Что такое ПМС и что с ним делать

– Предменструальный синдром – это комплекс симптомов, которые возникают у женщин за 2-14 дней до месячных и проходят к первому или последнему их дню. Существует от 150 до 200 клинических симптомов – от изменений настроения до критических ситуаций с повышенным давлением и паническими атаками.

С предменструальным синдромом знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, а вот у женщин до 30 лет это состояние встречается реже – только в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально неустойчивых, худощавых, астенического телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной работой.

Исходя из главных симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают несколько форм расстройств: нейропсихическую или психоэмоциональную, цефалгическую, отечную, кризовую и атипичную. Психоэмоциональная форма отличается тревожностью, раздражительностью, плаксивостью и повышенной утомляемостью. Отечная – нагрубанием и болезненностью в области молочных желез, появлением отеков – преимущественно в области лица и живота. Цефалгическую форму сопровождают головная боль, головокружение и повышенное давление.

Чаще всего у женщин бывают смешанные формы ПМС, которые сочетают в себе много симптомов. Но до 20 лет чаще проявляется психоэмоциональная форма, у женщин 20–24 лет – отечная форма, от 25 до 34 лет – в основном психоэмоциональная форма, а у женщин 38–44 лет – цефалгическая. Около 4% женщин страдают ПМДР – предменструальным дисфорическим расстройством, самой тяжелой формой, которая может сопровождаться паническими атаками и серьезной депрессией.

Наиболее распространено мнение, что причинами ПМС являются гормональные колебания. Но единого и однозначного мнения о причинах ПМС не существует. Одна из теорий говорит об изменении соотношения прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток эстрогенов ведет к задержке жидкости, отекам, набуханию молочных желез и сердечно-сосудистым нарушениям. Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмоциональные нарушения – депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.

В развитии предменструального синдрома доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает головные боли, пищеварительные расстройства и вегето-сосудистые реакции.

Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена, дефицит витаминов (А и В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор и гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что синдром вызывается всякий раз индивидуальным комплексом причин. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет определенные сложности.

Считается, что у женщин всех возрастов ПМС проявляется в 40 % случаев, но среди женщин репродуктивного возраста цифра может доходить до 70–90 %, то есть это достаточно широко распространенная патология. Сложность ситуации обусловлена широким распространением синдрома – и тем, что ПМС нельзя вылечить за три дня: лечение всегда является комплексным и может длиться около шести месяцев. Еще одна сложность заключается в том, что не все женщины признают наличие синдрома и не все готовы преодолевать его.

ПМС не сказывается на вынашивании ребенка и течении беременности, но может доставлять женщине много неудобств. Иногда эти тревожно-депрессивные состояния приводят к тому, что женщина «не принадлежит» себе.

Если женщина считает, что у нее предменструальный синдром, то прежде всего ей нужно обратиться к акушеру-гинекологу, который в соответствии с жалобами и симптомами должен назначить обследования. Чаще всего это будут обследования гормонального профиля и эндокринной системы.

Лечение предменструального синдрома многокомпонентное. Могут назначаться успокоительные или антидепрессанты – часто мы назначаем витамины и прибегаем к гормональной коррекции, если видим какой-то явный дефицит или избыток гормонов. А иногда пользуемся вообще всем арсеналом.

Многие пациентки настороженно относятся к назначению лекарств. Но если возникают какие-то симптомы ПМС, то чаще всего это говорит о стойких гормональных нарушениях. И лечение нужно для того, чтобы не запускать процесс. Люди часто говорят: «Ай, ПМС, ничего серьезного, у всех же так». Но ПМС только кажется безвредным – на самом деле иногда из-за дисбаланса гормонов в будущем могут формироваться патологические образования органов репродуктивной системы. Диагноз ПМС должен насторожить врача – ничто в организме не возникает просто так.

Конечно, я за индивидуальный подход, и сначала нужно определить, в какой степени у женщины развит ПМС, провести точную лабораторную диагностику и последующую терапию. В связи с тем, что стресс и эмоциональные перегрузки часто приводят к предменструальному синдрому, уменьшение стрессогенного воздействия может привести к уменьшению синдрома. И нужно помнить о мерах профилактики ПМС – а это все, что входит в понятие здорового образа жизни: правильное питание, правильный режим труда, семичасовой сон, физические нагрузки, удовлетворенность своей сексуальной и социальной жизнью. Все это поможет повысить стрессоустойчивость.

– Сейчас в научных кругах можно услышать мнение, что предменструальный синдром – это социальный конструкт, связанный с узкими рамками роли женщины и позволяющий ей хотя бы раз в месяц побыть злой, раздражительной, но в то же время оставаться социально одобряемой. И действительно, фразу «она не такая, просто у нее ПМС» можно услышать довольно часто. Но все же ПМС нужно рассматривать и как культурное явление, и как частное дело женщины. Я бы не сбрасывала со счетов явные физиологические симптомы, хотя социальная обусловленность тут тоже есть.

Если ПМС как-то влияет на социальную жизнь женщины, на ее работоспособность, качество личной жизни – тут, конечно, нужно уделить ей внимание и оказать помощь. Но если взять отношение в обществе к женщине и ее репродуктивной функции, то можно сказать, что сама менструация – это сигнал того, что женщина не беременна и свои репродуктивные задачи не выполняет. Если женщина убеждена, что роль матери – ее ведущая роль, то наличие менструации может подсознательно вызывать тревогу. Сама женщина может считать, что, не реализовывая материнскую функцию, она вообще не реализовывается как человек. И это никак не способствует снижению тревоги и напряжения. Социальное давление – это стресс, и он может проявляться в такой симптоматике. Конечно, симптомы варьируются в зависимости от семейной истории женщины, от количества детей, абортов, удовлетворенности своей жизнью и, как следствие, спокойствия или, наоборот, повышенного тревожного фона.

Еще можно говорить о том, что гендерные роли сейчас сглаживаются, женщины ходят на работу, а мужчины готовят обед – и наоборот, но наличие менструаций выделяет женщину как женщину, и у некоторых это может вызывать определенный дискомфорт и тревогу.

Существует проблема, что женщины боятся говорить о ПМС. Отношение к предменструальному синдрому как просто к отсутствию самоконтроля только закрепляет этот страх. Это может быть связано с тем, что не фокусировать женщину на ее состоянии – часть какой-то социальной программы. У нас почему-то считается, что женщины настолько безвольные и импульсивные, что если позволить им побыть с этим, то они станут вообще невменяемыми. И надо как-то ограждать их от чрезмерного интереса к своему внутреннему состоянию вместо того, чтобы научить слушать свой организм и с уважением относиться к психике.

Важно говорить о предменструальном синдроме со своим партнером, так как для мужчины это большой стресс – он не понимает, что происходит и как помочь (и вообще, скорее всего, никак, а это вызывает у него чувство бессилия, которое для мужчин очень болезненно). Но нормы того, как говорить о своем эмоциональном состоянии, с кем обсуждать свое здоровье и как много о нем говорить, у нас достаточно расплывчатые, и культура в этом плане довольно низкая. Поэтому страх говорить о ПМС вполне обоснован.

Но молчание порождает мифы о полной зависимости женщины от биологических факторов, поэтому очень важно открыто говорить о проблеме, которая у женщины может быть, а может и не быть.