Как быть, если не получается зачать ребенка, когда и к какому врачу обращаться, как правильно определить причину и лечить бесплодие – поговорили с репродуктологом.
Как часто белорусам диагностируют бесплодие? И кому чаще: мужчинам или женщинам?
Алина Салажкова
врач-акушер-гинеколог, репродуктолог
– Всемирная организация здравоохранения дает такие цифры: 15% пар страдают бесплодием во всем мире – это около 48–50 млн пар. И это очень много. Что касается Беларуси, то в прошлом году у нас насчитывалось 14% пар.
Скажу, что за последние годы увеличивается количество мужского бесплодия. Почему так происходит? Улучшаются и расширяются методы диагностики, плюс сказывается воздействие экологии, пассивный образ жизни современных мужчин, иногда употребление психоактивных веществ. Все это достаточно сильно снижает выработку мужских половых гормонов.
Поэтому если еще недавно при подозрении на бесплодие врачи в первую очередь обследовали женщину, то теперь – обоих партнеров одновременно. Как только обнаруживается проблема со стороны мужчины, тактика лечения может меняться кардинально.
Какие наиболее частые причины бесплодия у белорусов?
– К мужскому бесплодию могут приводить другие болезни: например, одно из самых распространенных – варикоцеле, при котором происходит расширение вен семенного канатика. Происходит вот что: венозная кровь, оттекающая от яичек, застаивается в мошонке и вызывает не только механическое давление, но и тепловое воздействие. А это не очень хорошо для образования сперматозоидов: в яичках должна поддерживаться температура ниже, чем в теле.
К сожалению, иногда бывает сложно определить причины мужского бесплодия. Но самое важное, что сегодня благодаря ЭКО мужчина даже с одним живым сперматозоидом может стать отцом.
Первая причина по бесплодию у белорусок (во всяком случае, в моей практике) – это генитальный эндометриоз. При этой болезни появляются микроочаги, напоминающие ткань эндометрия (внутреннего слоя матки), которые поражают брюшину, матку, трубы, яичники и вызывают характерный набор симптомов. К ним относятся болезненные, длительные, обильные месячные, мажущие выделения после месячных, половые акты могут быть болезненными.
Другая большая группа – эндокринное бесплодие. Например, щитовидная железа имеет серьезное влияние на женскую репродуктивную систему и на регуляцию всего менструального цикла в целом.
Важное значение имеет и выделение гормона пролактина гипофизом. Пролактин – стрессовый гормон, а мы сейчас живем в постоянном стрессе; соответственно, на этом фоне может развиться его функциональное повышение. Выглядит это так: из-за большого количества пролактина блокируется овуляция, и женщина не может забеременеть.
К этой же группе относится и поликистоз яичников – генетическая особенность, характерная больше для женщин, живущих на западе страны (Брест, Пинск) и в Гомельской области. Именно оттуда часто приезжают пациентки. Природа возникновения поликистоза пока не разгадана, но предполагается, что на его развитие сильно влияет наследственность.
Еще один фактор – ожирение. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, стресс – все это может стать причиной такой проблемы. Примерно каждую пятую пациентку мне приходится отправлять к диетологу, чтобы решить этот вопрос. И многим, кстати, снижение веса помогает зачать ребенка.
Меньше сейчас встречается бесплодие трубного генеза, когда у женщины отсутствуют или непроходимы маточные трубы: например, из-за наличия воспалительного процесса в прошлом или появления спаек после операции. Зачатие происходит именно в трубе, а в этом случае в организме нет такого места, где яйцеклетка могла бы встретиться со сперматозоидом.
Бесплодие маточного генеза развивается, когда есть миомы матки, аденомиоз (эндометриоз, который развивается в матке), полипы. Процент такого бесплодия не очень большой, но оно все равно встречается.
На какие звоночки стоит обратить внимание паре?
– Если не наступает беременность в течение года регулярного секса у пациентов до 35 лет или в течение полугода у людей в возрасте 35+. Что имеется в виду под регулярной? Оптимально иметь секс 2-3 раза в неделю. Если такой возможности нет – жить половой жизнью за несколько дней и в день предполагаемой овуляции.
Я рекомендую тем парам, которым уже есть 35 лет, не затягивать с визитом к врачу, ведь после этого возраста значительно ухудшается качество ооцитов (женских половых клеток, которые созревают и оплодотворяются сперматозоидами. – Ред.) – и остановить этот процесс невозможно. При этом новые клетки у женщин, к сожалению, не образуются.
К каким специалистам обратиться в первую очередь?
– В идеале паре (или кому-то из партнеров) стоит обратиться к репродуктологу. Это специалист, который хорошо понимает не только женское бесплодие, но и мужское. А уже в дальнейшем врач, если видит смысл в том, чтобы лечить именно мужчину, направит его к профильному специалисту – андрологу.
Или же женщина для начала может обратиться в женскую консультацию. Но здесь очень важно, чтобы участковый гинеколог был «в теме» бесплодия, не затягивал с обследованием и лечением и вовремя направил к профильным специалистам.
Время – это самое ценное, что есть у пары в такой ситуации, но, к сожалению, довольно часто оно упускается, и лечение забирает слишком много ресурсов. Сейчас таких пациентов очень много. Справедливости ради скажу, что и в характере самих белорусок есть момент медлительности: женщине нужно «раскачаться», понадеяться на удачу, прежде чем пойти к врачу.
А мужчины могут сразу посетить андролога. Но здесь все еще сложнее: уговорить партнеров сходить на обследование бывает очень сложно, ведь им непросто признать, что есть определенные проблемы и что дело может быть именно в них. Поэтому нужно очень деликатно и тонко преподнести информацию, чтобы мужчина не спрятался в свою «раковинку» и не закрылся ото всех.
Какие анализы нужно будет сдавать женщине и мужчине?
– Эта история индивидуальная и зависит от того, какие у пары есть вопросы по здоровью. Поэтому в идеале нужно, чтобы врач назначал анализы уже после того, как побеседует с пациентами.
Иногда пациенты, желая сэкономить время и не ходить два раза на прием, для начала решают самостоятельно сдать множество анализов, а потом уже идти к доктору. На самом деле это очень плохая практика: многие анализы могут не дать доктору никакой полезной информации – и деньги потрачены впустую. Врач для того и нужен, чтобы назначить паре те анализы, которые необходимы именно в их ситуации.
При этом отмечу, что на прием к специалисту стоит захватить с собой все пройденные за последнее время (не надо за 10 лет) результаты исследований. Например, УЗИ, спермограмму, все протоколы операций, выписку о состоянии здоровья женщины – так доктор сможет более полно понять картину. ЭКО – это серьезная процедура, и если у женщины есть какие-то соматические заболевания, то об этом очень важно знать репродуктологу.
Как сегодня лечится бесплодие?
– Методов лечения много, но стандартный и базовый – это ЭКО. Конечно, не всем парам показана эта процедура и далеко не всегда мы начинаем с «тяжелой артиллерии», скажем так.
Иногда мы можем посоветовать инсеминацию спермой супруга (женщине в полость матки вводятся обработанные сперматозоиды, в результате чего наступает беременность. – Ред.) или индукцируем овуляции (когда у женщины вообще нет овуляции и мы пытаемся ее простимулировать), или советуем сделать лапароскопию, если проблема только в непроходимости труб. Каждый случай индивидуален.
Теперь по поводу ЭКО. Задача врача – с помощью гормональной стимуляции при ЭКО добиться того, чтобы все фолликулы вместе с доминантным (именно он даст в будущем яйцеклетку), которые закладываются в начале менструального цикла, выросли. Нам нужно получить как можно больше яйцеклеток, ведь в перспективе это большее количество эмбрионов и больший процент наступления беременности.
Как бесплодие связано с возрастом? Какой у белорусов вообще возраст фертильности?
– Совершенно точно, чем моложе женщина, тем больше ее шансы забеременеть – всегда. Женщины до 35 лет беременеют гораздо легче, чем после 35. Ведь чем старше пациентка, тем больше ее клетки накапливают генетические мутации – и тем выше шансы у нее иметь эмбрион с неправильным хромосомным набором. А беременность в возрасте 40+ – это, скорее, исключение из правила.
К сожалению, сейчас огромное количество белорусок задумываются о своих репродуктивных планах уже после 35 лет. Проблема лишь в том, что нашим яйцеклеткам столько же лет, сколько и нам. В идеале женщине стоит заморозить определенное количество своих ооцитов, чтобы к моменту, когда она «созреет» для материнства, у нее была возможность воспользоваться своими «молодыми» клетками.
Что такое овариальный резерв и преждевременное истощение яичников?
– Овариальный резерв – это количество яйцеклеток, которое осталось в ваших яичниках. Чтобы его определить, врачи прибегают к целому комплексу исследований.
Например, определение уровня антимюллерового гормона (АМГ), который отражает имеющийся запас яйцеклеток. Если показатель больше 3 нг/мл – это считается хорошим результатом, женщина может ни о чем не переживать; средний – 1–3 нг/мл. Если же меньше 1, то обязательно стоит обратиться к врачу.
Уменьшается овариальный резерв в основном из-за возраста: каждый менструальный цикл мы расходуем свои яйцеклетки; соответственно, их количество уменьшается (и уровень АМГ тоже падает). Также причиной могут стать операции. Например, бывают ситуации, когда в яичниках образуются кисты, которые нужно удалить. Перед операции и после нее рекомендую проверить уровень АМГ, чтобы понимать, какое количество от вашего овариального резерва отняли.
Чтобы оценить общую картину, репродуктологи определяют уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При снижении овариального резерва падает уровень эстрогенов в крови, из-за чего гипофиз старается секретировать большее количество ФСГ, компенсируя дефицит эстрогенов и подстегивая яичники к работе. Рост ФСГ больше 10–12 МЕ/мл – плохой признак, который говорит о том, что пациентке пора обратиться к репродуктологу.
Преждевременное истощение яичников – это преждевременное выключение функции яичников, практически всегда связанное с генетической предрасположенностью. Поэтому если у вашей мамы или бабушки рано наступил климакс, то рекомендую оценить ваш резерв как можно раньше и в случае, если он будет низким, криоконсервировать (заморозить) свои яйцеклетки.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Иллюстрации: CityDog.by.