Боль или дискомфорт в области желудка могут возникать по самым разным причинам. Вместе с врачом-гастроэнтерологом постарались разобраться в основных из них, а также узнали, чем может быть опасен распространенный у белорусов хронический гастрит.
анастасия Целуевская
врач-гастроэнтеролог
Какие самые распространенные заболевания желудка у белорусов?
– Одними из самых частых заболеваний желудка являются диспепсия и хронический гастрит. Расскажу немного подробнее о каждом из них.
Диспепсия – это боль или дискомфорт в верхней части живота, в основном по срединной линии. Обычно человек с таким диагнозом может жаловаться на беспокоящее чувство полноты после приема обычного объема пищи, или боль, или жжение умеренной интенсивности в эпигастрии («под ложечкой»).
Диспепсия может быть органической (вызванной эрозиями, язвами желудка) и функциональной, которая возникает из-за увеличения чувствительности слизистой желудка или изменения двигательной активности желудка. Причины последней чаще всего – сильные эмоциональные переживания или хронический стресс.
Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка. Такой диагноз ставится на основании морфологического исследования (исследование структуры тканей. – Ред.). При проведении гастроскопии (то, что люди называют «зондом») берется биопсия – кусочек слизистой оболочки желудка, – и врач-патоморфолог под микроскопом оценивает ее: активность процесса, степень воспаления и другое.
Основная причина хронического гастрита – инфекция H.pylori, которая признана канцерогеном 1-го типа. При длительном нахождении в желудке человека она изменяет слизистую в направлении «атрофия – метаплазия – дисплазия – рак». Лечение такого гастрита сводится к эрадикационной терапии, направленной на уничтожение бактерии.
Не впадайте в панику, если в вашей биопсийной карте есть отметка о наличии метаплазии: процесс формирования онкологии из атрофии и метаплазии может занимать долгие годы. Но при этом очень важно обратиться к врачу и пройти лечение.
Также довольно распространен у белорусов аутоиммунный гастрит, когда собственной иммунной системой формируются белковые соединения, которые атакуют клетки желудка. В результате этого происходит атрофия слизистой и нарушение функции желудка.
И еще часто встречается химический гастрит. Он возникает из-за приема нестероидных противовоспалительных средств или желчи, которая может попадать в желудок из-за дуодено-гастрального рефлюкса (заброса желчи из 12-перстной кишки в желудок).
Эти заболевания могут привести к раку желудка?
– Хроническое воспаление – это, безусловно, фактор риска новообразований. Поэтому своим пациентам я объясняю важность избавления от этой инфекции до того, как произошли значимые изменения в слизистой оболочке желудка.
Риски сильно снижаются, когда мы успеваем пролечить инфекцию до возникновения атрофии и метаплазии. Но, даже если бактерия успела «напакостить», при избавлении от нее процесс дальнейшего прогрессирования изменений останавливается.
Насколько распространено это заболевание в Беларуси? Кто в зоне риска?
– По данным Американского института по изучению рака, в 2018 году Беларусь занимала 8-е место в мире по заболеваемости раком желудка. В 2012 году мы были вторыми в Европе после Албании.
В зоне риска пациенты с отягощенным семейным анамнезом по раку желудка, люди с язвой тела желудка и аутоиммунными гастритами.
А как проявляются такие заболевания, как эрозия, язва? Чем они могут быть опасны?
– Эрозии и язвы – это дефекты слизистой оболочки желудка различной глубины. Эрозия – дефект более поверхностный, язва – более глубокий, затягивающий мышечный слой. Чаще всего причина возникновения эрозий – прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а язв – хеликобактерная инфекция.
Степень их проявления варьируется: от бессимптомного до классического болевого симптома в эпигастрии, имеющего связь с приемом пищи. А опасны эти заболевания такими осложнения, как кровотечения и прободения: это хирургическая патология, требующая экстренного оказания помощи.
Рефлюкс, эрозия, язва, рак – это излечимые заболевания? Как легко они сегодня лечатся?
– Рефлюкс – это заболевание хроническое, поэтому здесь важно устранить факторы-провокаторы: курение, ношение тугих поясов, корсетов, наклоны после еды или употребление пищи лежа.
Продукты-провокаторы рефлюкса – сдоба, шоколад, жирные сорта рыбы, мяса, цитрусовые, газированные напитки, крепкий кофе, чай, некоторые виды творога. Но это не значит, что нужно все исключить: важно определить, какой продукт вызывает изжогу именно у вас, и минимизировать или исключить его.
Эрозии и язвы лечатся с помощью эрадикационной терапии и кислотоснижающих препаратов довольно успешно и, как правило, даже не требуют госпитализации. Исключение – язвы больших размеров и подозрительные к осложнениям язвы.
В отношении рака желудка все зависит от стадии. Пациент с вовремя выявленным и прооперированным раком желудка имеет достаточно хороший прогноз.
Какие исследования стоит проводить и как часто, чтобы держать состояние желудка под контролем?
– Наиболее информативный метод исследования желудка – фиброгастродуоденоскопия с биопсией, которая помогает оценить состояние желудка изнутри. Процедура не всегда приятная, но абсолютно безболезненная, в чем я убедилась на собственном опыте. Важно слушать доктора, выполняющего процедуру, и постараться максимально расслабиться.
Существуют и другие методы исследования желудка и пищевода: рентгеноскопия, суточная рН-метрия и импедансометрия пищевода, С13-уреазный дыхательный тест для диагностики Нр-инфекции.
Частота и показания к выполнению исследований зависят от жалоб, возраста пациента и определяются индивидуально.
Но людям с отягощенным семейным анамнезом по раку желудка стоит пройти эндоскопическое исследование на 10 лет раньше возраста, в котором было диагностировано заболевание у родственника.
На какие «звоночки» стоит обратить внимание, чтобы понять, что с желудком что-то не так?
– Стоит забеспокоиться, когда:
- боль приобретает достаточно интенсивный или длительный характер;
- боль или дискомфорт заставляют человека пробуждаться ночью;
- дискомфорт, боль, чувство тяжести, изжогу не устраняют средства, традиционно используемые в случае диспепсии;
- при ощупывании живота вы обнаруживаете болезненное образование.
«Красные флаги», или «симптомы тревоги», – это признаки, которые говорят о высокой вероятности наличия органической патологии. К ним относятся:
- немотивированное похудание;
- лихорадка;
- повторная рвота;
- дисфагия либо одинофагия – нарушение глотания или боль при глотании;
- примесь крови в кале или положительный тест на скрытую кровь в кале;
- рвота с кровью или «кофейной гущей» – признаки кровотечения из верхнего этажа желудочно-кишечного тракта;
- черный кал – признак кровотечения из желудка.
Изжога, отрыжка – это признаки проблем с желудком?
– Изжога – чувство жжения за грудиной, поднимающееся снизу вверх. В норме пищевой комок движется из глотки по пищеводу в желудок, а затем в 12-перстную кишку и тонкий кишечник. В случае же изжоги возникает «реверс».
Изжога – это классика проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Но могут возникать и другие симптомы: икота, жжение и боли в языке, осиплость голоса, неприятный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ (нарушение дыхания), боли в спине, повреждения зубов (за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).
Отрыжка – это отхождение воздуха из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время еды или в промежутках между приемами пищи. В норме гастральная отрыжка может возникать до 30 раз в день. Основная задача этого процесса – предотвратить попадание большого количества воздуха в тонкую кишку.
Отрыжка может быть связана с тем, что пациент слишком быстро ест, недостаточно пережевывает большие куски пищи, разговаривает или курит во время еды, заглатывая большое количество воздуха.
Интересно, что пациенты с патологией ЛОР-органов (ринит, аденоидит, тонзиллит) имеют потенциально большую вероятность возникновения отрыжки, чем люди, которые не страдают заболеваниями носоглотки.
А о чем говорит ощущение тяжести в желудке или вздутия?
– Если съедена обычная порция пищи, то это говорит, скорее, о задержке эвакуации из желудка в 12-перстную кишку или усилении чувствительности рецепторов желудка, которые «дискомфортом» реагируют на привычный прием пищи.
Вздутие (метеоризм) может появляться при непереносимости лактозы (молочного сахара), фруктозы и синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO). Последний может возникать у людей с операциями на органах желудочно-кишечного тракта, из-за длительного приема ингибиторов протонной помпы (кислотоснижающих препаратов) и у пациентов с сахарным диабетом.
А если у меня урчит в животе, что это значит?
– Урчание в животе – это звук перистальтирующей стенки кишечника. Как правило, он отображает двигательную активность пищеварительной трубки. Громче эти звуки обычно у людей с тонкой жировой прослойкой и у людей с ускоренной перистальтикой либо склонным к диареям.
Неприятный вкус или запах изо рта может быть связан с проблемами желудка?
– Неприятный горький вкус во рту может быть связан с желчным рефлюксом. При нарушении моторики верхнего этажа желчь забрасывается из 12-перстной кишки в желудок, а затем в пищевод и ротоглотку, вызывая этот неприятный симптом.
Факторы риска рефлюксной болезни – избыточная масса тела, употребление в пищу некоторых видов продуктов и лекарственных препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, и эмоциональные перегрузки.
При нарушении моторной функции желудочного тракта, наличии у пациента синдрома избыточного бактериального роста, преобладания процессов брожения при употреблении большого количества белка может отмечаться попадание газов из кишечника в желудок. И такая отрыжка будет иметь зловонный запах. Это объясняется другим газовым составом воздуха, в котором преобладают сероводород, аммиак, ароматические углеводороды – скатол, индол и другие.
Аналогичная ситуация с изменением газового состава воздуха происходит в случае рубцовых изменений 12-перстной кишки на фоне язвы или когда сужение в кишечнике или желудке можно объяснить опухолевой природой.
Стресс каким-либо образом влияет на состояние желудка?
– Стресс вызывает так называемую функциональную диспепсию. Это достаточно большой процент пациентов, которые из-за нарушения эмоционального статуса, острого или хронического стресса имеют выражение соматической боли.
При наличии тревожно-депрессивного расстройства в сочетании с функциональным заболеванием ЖКТ могут назначаться антидепрессанты, психотерапия, различные релаксационные практики и другое.
Какие чаще всего допускаются ошибки в питании, которые вредят желудку?
– Хочу отметить, что желудок, как и весь остальной организм, «любит» здоровую, натуральную и хорошо сбалансированную пищу, достаточное количество пищевых волокон, о которых я уже упоминала, сниженное употребление простых сахаров, трансжиров.
Эксперты по питанию ВОЗ и Института по изучению рака рекомендуют минимизировать факторы риска с помощью:
- излечения от инфекции H.pylori;
- нормализации массы тела;
- отказа от курения и употребления алкогольных напитков;
- ограничения избыточного потребления поваренной соли и продуктов с высоким ее содержанием;
- отказа от рафинированной еды;
- отказа или ограничения блюд, приготовленных на гриле или барбекю;
- адекватного уровня физической активности.
Низкое содержание фруктов и овощей в рационе может увеличивать риски рака желудка, по данным исследований.
В период обострений рекомендуется отказаться от продуктов, которые ухудшают симптомы заболевания: консервированной пищи, экстрактивной, острой пищи или пищи с грубой клетчаткой.
Еда не обязательно должна быть пресной и безвкусной. Можно использовать прованские травы, базилик, орегано, куркуму – они благоприятно влияют на процессы восстановления.
А вот от острого соуса и фастфуда все же стоит отказаться. Омлеты, запеканки, пудинги, котлеты, рыба с гарниром из запеченной цветной капусты, моркови, оладьи из кабачка непременно порадуют ваш желудок.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: архив героини. Иллюстрации: Алина Варивончик.
