Не могу уснуть и не могу проснуться. Как стресс влияет на сон и что делать, чтобы выспаться, – рассказывает психотерапевт

«Не могу уснуть, не могу проснуться, просыпаюсь в разбитом состоянии». Как помочь себе нормально высыпаться? Почему плохой сон связан с паникой и флешбэками? Помогут ли снотворные, мелатонин в таблетках и плотные шторы? Поговорили с психотерапевтом Натальей Навроцкой.

Наталья Навроцкая

психотерапевт, эндокринолог, сексолог, руководитель Центра иммерсивной психологии CleverUp

– Сон так важен, что все живые существа, даже мушки-дрозофилы, зачем-то спят. Значит, для функционирования живого организма почему-то важно это отключение от внешней среды. Нам только кажется, что мы легли, уснули и проснулись. Но за это время мы проходим разные стадии, каждая из которых несет свою функцию.

При остром стрессе страдает быстрая фаза сна

– В фазе быстрого сна происходит полное расслабление мышечного тонуса организма, но наш мозг очень активно работает, мы часто видим сновидения именно в этой фазе сна. У некоторых людей мышечный тонус не убирается полностью, в таком случае человек «отыгрывает» сновидения: плачет, машет руками, смеется, разговаривает. Доказано, что во время острого стресса, а особенно когда человек проживает постстрессовое расстройство, происходит нарушение сна именно в этой фазе.

В фазе быстрого сна происходит основная переработка информации, которая была получена в течение дня, и отправка ее из краткосрочной в долгосрочную память – происходят процессы консолидации памяти.

Моменты травмы не становятся воспоминанием, и оно не уходит

– При остром стрессе, особенно если была очень травматичная ситуация, происходит сбой фазы быстрого сна: не происходит переработка информации и отправка ее в автобиографическую память. И тогда разные моменты события, которые мы получали от разных органов чувств – от глаз, ушей, тактильно, – остаются неинтегрированными, не собираются в одно воспоминание, и оно не уходит в память.

А человек постоянно проживает такие моменты, они все время остаются активными. Он не может оставить это в прошлом. В снах, в навязчивых мыслях и образах возникает, например, лицо друга, с которым что-то случилось... Это повторяется и не уходит в долгосрочную память.

Происходят флешбэки, когда один элемент травматичной ситуации вызывает ощущение того, что человек находится в той страшной ситуации. Так, если человек проживал аварию, то достаточно мигания света или гудка автомобиля – и появляется ощущение, что он снова там, когда все крушится… Это снова и снова вызывает панику. Иногда появляются повторяющиеся кошмары.

Почему кризисные психологи говорят, что в случае травматичной ситуации важно проработать травму до того, как человек уснул? Потому что если он уснул и ситуация переработалась неправильно, то понадобится больше усилий, чтобы восстановить человека и достать его из постстрессового расстройства. Но это возможно, и не нужно жить все время в этом кошмаре.

Такие изменения нарушают восприятие себя как личности, человек говорит, что никогда не будет прежним, жизнь сломалась… Здесь помогают различные техники кризисной психологии, либо ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз), либо когнитивно-поведенческая травмоориентированная терапия.

Если стресс хронический, а медленный сон плохой, то мы рискуем познакомиться с болезнью Альцгеймера

– А если мы говорим про хронический стресс, то большее количество нарушений происходит в фазе медленного сна. Эта фаза делится еще на 3-4 подгруппы, у каждой своя задача.

В целом фаза медленного сна нужна нам для восстановления функций организма. У нас снижается тонус тела, понижается температура, и активность в мозге тоже снижается. Происходят метаболические процессы восстановления, реструктуризации. За это мы можем поблагодарить иммунные клетки микроглии – ученые отдельно выделяют так называемую «глимфатическую систему», которая очищает мозг от продуктов метаболизма, а нейроны восстанавливаются. Активность микроглии зависит от уровня норадреналина: в период бодрствования она снижена, а во время сна падение уровня норадреналина стимулирует иммунные клетки.

Исследования доказывают, что если у человека есть нарушения сна, депривация сна, то происходят различные сбои: ухудшается очистка мозга микроглией от метаболических отходов, происходит накопление неправильно свернутых дефектных белков (α-синуклеин, амилоид-β и тау) в синапсах, что приводит к снижению когнитивных функций и риску появления болезней Альцгеймера, Паркинсона... Качественный сон устраняет риски нейродегенеративных заболеваний.

«Просыпаюсь уже уставшей». Как сон зависит от периода стресса

– В стрессе есть три фазы: тревоги, адаптации и истощения. И нарушения сна могут быть также связаны с тем, в какой фазе или периоде стресса мы находимся.

Первая фаза проживания стресса – тревога. Некоторые люди говорят: «только голову на подушку, сразу выключаюсь, вижу много снов и просыпаюсь уже уставшей». Такое состояние и такое нарушение сна характерно для фазы тревоги в стрессе. Уменьшается количество медленного сна, в фазе быстрого сна происходит обработка информации, человек видит многочисленные яркие сновидения, кошмары, и ему в итоге сложно отдохнуть.

Если ситуация усугубляется, то происходит нарушение обеих фаз сна.

Тревожные не спят утром, а самокритичным сложно уснуть

– Человек по-разному реагирует на стресс. Если он в большей степени склонен к тревожным состояниям, беспокоится, много обдумывает варианты действий – то для него характерны пресомнические расстройства. Обычно на первом этапе сна мы проходим фазу сонливости (желание поспать) и засыпания. У тревожных людей вечером наблюдается аномально высокий уровень кортизола и гипервозбуждение, они не чувствуют желания спать, мышечный тонус не снижается, и им нужно хорошо постараться, чтобы уснуть. Иногда сонливость есть, они впадают в дремоту, но вскоре просыпаются из-за тревожных мыслей, снова дремлют, снова просыпаются.

При тревоге также наблюдается предутреннее пробуждение. То есть человек засыпает уставшим, спит, но в 4-5 утра просыпается – и все. Тревожно, мысли бегают, а наше тело реагирует на мысли как на нечто реально происходящее. И включается вегетатика – мы не можем спать. Через какое-то время впадаем в поверхностный сон и потом снова просыпаемся. Человек уставший и разбитый, ведь он не смог отдохнуть. Сюжеты сновидения связаны с угрозами и преследованиями.

У людей, которые больше склонны к депрессивным состояниям, когда в ситуации стресса они уходят в самокритику, самоуничижение, размышления о бесперспективности будущего, снижены уровни серотонина, запускающего фазу быстрого сна и дельта-сна. Для них характерны частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение, снижено общее время сна и удовлетворенность сном. Сновидения у них мрачные, со статичным сюжетом.

Вторая фаза проживания стресса – адаптация. Происходит сбой в выработке гормонов стресса. Обычно кортизол вырабатывается в предутренние часы, около 5 утра, так мы готовимся к пробуждению. В случае, когда мы в фазе адаптации проживания стресса, у нас происходит нарушение выработки кортизола и увеличивается его количество в вечернее время.

Человек вечером бодрячком, готов горы свернуть, активничает, а потом ему сложно уснуть – ведь его нервная система возбуждена. Это приводит к депривации сна.

Переходим к третьей фазе проживания стресса – фазе истощения. Когда лошадь постоянно стегают, в какой-то момент она не встанет. Сколько ни говори «а ну-ка пошла, тебе надо работать», тело выключается. В этой фазе уже снижено количество и кортизола, и дегидроэпиандростерона – это такой антистрессовый гормон. Люди чувствуют апатию и полное отсутствие сил: «Я просыпаюсь уставшей, целый день хожу уставшей, ложусь спать уставшей, мне очень сложно отдыхать».

Некоторые людей в этой фазе стресса подолгу лежат, ворочаются, их сон поверхностный, они не уходят в фазу глубокого сна, не могут восстановиться. И попадают в замкнутую патологическую спираль, погружаются в расходование сил своего организма и нарушение метаболических процессов. Им очень сложно проснуться, сил нет ни на что.

Снотворное не всегда помогает, но может вызвать привыкание

– Как себе помочь? Надо выпить снотворного! Но здесь все не так просто. Препараты, которые влияют на сон, оказывают влияние и на саму структуру сна. То есть не всегда они отстраивают ту структуру сна, которая является оптимальной именно для этого человека.

К тому же у многих снотворных препаратов есть побочный эффект – нарушение состояния бодрствования, полусонливое состояние. Еще один важный момент: к снотворным происходит привыкание – и через какое-то время человеку уже сложно уснуть без таблетки.

В некоторых случаях без таблеток не обойтись, но назначать их и корректировать дозу должен врач.

Чтобы отстроить сон, надо справиться со стрессом. Что мне поможет?

– Нейрорегуляция сна – те нейронные сети и циклы, которые его регулируют, – происходит отдельно для быстрого сна и отдельно для медленного сна, потому что, по сути, это два разных биологических процесса.

Но эти процессы очень тесно завязаны на гормоны стресса, на активацию симпатической нервной системы и на уровни норадреналина в мозге.

Если мы хотим нормализовать сон, нам нужно учиться регуляции стресса. Есть внешние события и то, как мы их интерпретируем, насколько сильно мы реагируем психологически, а дальше – биохимически, какие гормоны и нейромедиаторы вырабатываются именно у этого человека.

Когда мы говорим про регуляцию сна, важным оказывается обучение методам и техникам снятия стресса. Сюда входят и физиологические методы, когда мы активируем парасимпатическую нервную систему, блуждающий нерв, – это банальные техники дыхания, очень простые. Когда мы используем их перед сном, то гораздо легче засыпаем.

Техники активного воображения, когда мы «дышим» в различные части тела, тоже помогают нормализовать сон.

Майндфулнес и техники осознанности помогают улучшить сон. Забавно, что когда люди только начинают применять эти методы, то часто говорят: «Ой, у меня ничего не получилось, потому что я уснула». Когда организм уставший, техники майндфулнес погружают нас в глубокий вкусный сон, который дает ощущение отдыха.

Техники релаксации работают очень хорошо, и точно так же про них говорят, что «не получилось, потому что уснул». Ну и прекрасно! Организму нужно отдыхать. Релаксация по Эдмунду Джекобсону, когда мы сначала напрягаем мышцы, а потом их расслабляем, хорошо подходит для людей, которые очень напряжены, не могут сразу расслабиться, у них уже привычные мышечные спазмы.

Часы на ночь выключаем, а вот плотные шторы подойдут не всем

– В дневном свете есть большая часть синего спектра, и этот спектр приводит к возбуждению наших нейронов, активации процессов бодрствования и снижению функций мелатонина. Чтобы мы лучше уснули, надо уменьшить количество этого синего спектра в свете, который мы получаем. Есть лампы и фильтры, которые в этом помогают. Надо знать, что как минимум лампы дневного света оказывают более бодрящее действие, чем лампы накаливания.

Табло электронных гаджетов, даже свет от электронных часов может ухудшать сон. Для кого-то это некритично, но, если уже есть нарушение сна, раздражающие факторы лучше убрать. Свет мы ощущаем не через кожу, а через сетчатку глаз.

Плотные шторы или повязка на глаза помогают, когда у человека есть раннее предутреннее пробуждение. Но они могут сыграть в минус для тех, кому и так трудно проснуться!

Есть такое нарушение, когда человеку действительно тяжело проснуться, он долгое время в полусонном состоянии и легко раздражается. Это часто бывает у людей в стадии истощения, когда происходит нарушение предутреннего синтеза кортизола, а он нам нужен, чтобы мы взбодрились.

Тогда вместо плотных штор лучше будет свет в окне, появление различных звуков, пение птиц... Оптимально, если мы активируем естественное пробуждение, ведь в идеальной жизни человек просыпается сам.

Ведите дневник благодарности. Как эта «ерунда» может влиять на циркадные ритмы и мелатонин

– Мелатонин – гормон шишковидной железы, одна из функций которого – как раз регуляция сна. Кроме этого, он влияет на нашу иммунную и репродуктивную системы, вообще на циркадные ритмы и на то, как наш организм циклично активируется и восстанавливается.

Большая часть мелатонина образуется из серотонина. Это важный аспект, серотонин – это же тот самый гормон, который помогает нам защититься от негативных эмоций, и его уровень выше, когда мы фокусируемся на позитивном.

Если в течение дня мы видим то хорошее, что происходит вокруг, увеличивается уровень серотонина, а дальше мелатонина. То есть если день у нас был хороший, то мы спим хорошо. Если в течение дня мы находились в стрессе с большим количеством негативных эмоций, то мелатонина будет меньше – и мы будем хуже спать.

Есть еще один способ, основанный на нейропсихологии. У мозга есть фокус на негативные события, что с точки зрения эволюции очень правильно (если я боюсь, значит ситуация, в которую я попал, нехороша, и надо все запомнить, чтобы избежать такого в дальнейшем). Помните, когда мы получаем отклики о себе – 10 хороших и один негативный – и погружаемся в плохое? Так работает наш мозг, он лучше запоминает негативные эмоции.

А когда мы сознательно начинаем фокусироваться и находить то хорошее, что у нас было в течение дня, мы таким образом регулируем свою физиологию: наращиваем количество серотонина, соответственно мелатонина, и в итоге мы лучше спим.

Одна из психотерапевтических техник – ведение дневника благодарности, когда мы вечером вспоминаем, кому или за что благодарны этому дню, что было хорошего. Это могут быть люди, что-то красивое, что вы увидели, реакция животного. Не важно что, но когда мы это хорошее записываем (лучше это записывать, иначе мозг отметает это: «Ну что за ерунда!»), то в течение двух-трех дней меняется наше состояние. И это хорошо делать вечером, тогда появляется ощущение, что не так и ужасна моя жизнь, я наполняюсь позитивными эмоциями – и лучше сплю.

У нас работают циркадные ритмы, которые в среднем у человека настроены на 25 часов. Они каждый день «сбрасываются», перенастраиваются в зависимости от световой активности. Здесь многое зависит от мелатонина, и люди, которые часто летают и знают про джетлаг, понимают, о чем мы говорим. Нарушение циркадных ритмов приводит к быстрому старению, ускоренному изнашиванию наших систем и органов, у нас не происходит метаболическое очищение.

Мелатонин начинает вырабатываться примерно с 12 ночи до 3 утра, это вечерне-ночной период времени. Когда мы не ложимся спать до 2 ночи, мы нарушаем свои циркадные ритмы и выработку мелатонина, это приводит к нарушению сна и усугублению стресса, в котором мы находимся.

Для тех, кто в стрессе, важно понимать, что за недостаток сна мы расплачиваемся, еще больше истощая организм. И можем прийти к той самой стадии истощения.

Работает ли мелатонин в таблетках

– Есть несколько мнений научного сообщества. Кто-то говорит, что это бесполезно, потому что мелатонин, который мы принимаем извне, быстро расщепляется и не оказывает действия. И тут срабатывает больше эффект плацебо и вера в то, что это работает.

А другие исследователи говорят, что эффект есть: как минимум это строительный материал, и это добавка, которая помогает. Метаанализ 2022 года показал эффект приема мелатонина при первичных расстройствах сна, метаболических и респираторных заболеваниях. Но эффект отсутствовал при нейродегенеративных и ментальных заболеваниях.

Оптимально – нормализовать выработку своего мелатонина. В случае джетлагов и выраженных сбоев сна мелатонин извне может помочь. Но так же могут помочь и продукты, которые содержат предшественник серотонина – триптофан, потому что это одна химическая реакция. Получаем триптофан – дальше образуется серотонин – и из него мелатонин. Это бананы, мясо, масло, сыр, творог, орехи…

Поможет ли нам дневной сон, зависит от генетики

– В регуляции сна играют роль наши гены. Мы можем по-разному реагировать на стресс: у кого-то стресс сильно влияет на сон и сразу его нарушает, а у кого-то сон является спасением, помогает восстановиться даже в самых страшных случаях.

Один из вариантов восстановления – короткий дневной сон.

И эта особенность – восстановление при помощи такого дневного сна – как правило, наследуется. Но есть те, кому такой сон просто не подходит. Большинству людей при таком коротком дневном сне лучше не разрешать себе погружаться в глубокие фазы медленного сна.

Кто-то рекомендует держать в руках ложку, которая будет падать, когда вы сильно заснете. Рекомендуется ставить будильник на 20–30 минут, чтобы не успеть погрузиться в глубокие фазы сна и не проснуться разбитым.

Совет от биохакеров: использование возбуждающего эффекта кофеина. Кофеин работает не сразу, а отсроченно, через 20–30 минут. Рекомендуют выпить чашку кофе и лечь поспать. Пока кофеин начнет работать и возбуждать наши нейроны, мы успеем вздремнуть, не погрузимся в глубокий сон и отдохнем.

Но и тут реакции могут быть разными: кому-то это поможет, а кто-то скажет, что от кофе сразу начинается реакция возбуждения, – это особенности нашей физиологии.

Если говорить про длительность ночного сна, то есть люди с определенной модификацией гена, которым достаточно меньшего количества сна, такая у них генетика. Они восстанавливаются за 4–6 часов. Но все же большинству людей требуется минимум 6, лучше 8 часов сна. При этом, если они спят больше 9 часов, это влияет на нейропластичность, сложнее потом активировать свои нейроны. А есть люди, которым нужен долгий период восстановления.

Не могу уснуть без любимого человека

– Когда есть близкий человек, которого можно обнять, почувствовать тепло тела, у нас вырабатывается окситоцин, эндорфины. И мы успокаиваемся. Если этого человека нет рядом, нам одиноко и холодно. Такое бывает у людей с тревожным типом привязанности, которые очень нуждаются в близком человеке рядом, чтобы снять свою тревожность. Это сигнал, что надо поработать со своей тревожностью, учиться самому себе давать любовь и принятие.

Если вы понимаете, что с любимым легче засыпать, можно взять какую-то одежду с его или ее запахом. Запахи очень хорошо работают на наши подкорковые структуры. Через обонятельный нерв информация идет сразу в подкорку, ретикулярную формацию, и не проходит «цензуру» коры. Поэтому запахи так сильно на нас влияют. Они могут нас как активировать, так и успокаивать. Запах любимого человека может дать ощущение спокойствия и помочь уснуть.

Подростки не спят ночью, бабушки не спят утром. Почему так происходит?

– Подросткам сложно уснуть и потом сложно проснуться. Они могут потом спать и до двух часов дня. Мамы исходят на нет: что происходит с ребенком? Ночью не спит, утром не добудиться!

Но это не с вашим сыном или дочкой что-то не так! Именно такое изменение регуляции сна характерно для этого возраста. Происходит изменение циркадных ритмов, выработки глюкокортикоидов, плюс бомбят половые гормоны… И бывает, что подростки не могут уснуть вечером, а с утра им очень тяжело проснуться.

Но если взрослый будет спать, как подросток, до 2 часов дня, то это будет плохо влиять на организм. Длинный сон не рекомендуется взрослым, а вот для подростков это нормально. С ребенком все в порядке. Он просто подросток. У них мозг меняется так сильно, что словно рассыпается и собирается обратно. Это происходит в течение 3-4 лет, в зависимости от начала подросткового периода. Кстати, подростки очень здорово проживают стресс через сон, он у них лечебный.

В старшем возрасте сон ухудшается: происходит ранее пробуждение, уменьшается количество часов сна и потребность во сне. Бабушки не спят не потому, что они труженицы. Просто у них такой возраст, что не получается спать утром. Это связано с регуляциями циркадного ритма. К тому же возраст усугубляет стрессовые реакции. Особенно важно регулировать свой стресс, снимать излишнюю активацию, использовать техники, чтобы улучшить свой сон. С возрастом это становится критически важным.

Почитать подробнее:

• Про нейробиологические взаимосвязи депривации сна и стресса.
• О регуляции сна и связи между недостатком сна и неврологическими расстройствами.

Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Иллюстрации: CityDog.io.