«А мне дадут больничный из-за месячных?» Задаем гинекологу неудобные вопросы про менструацию и ПМС

В рубрике «Стесняюсь спросить» мы собираем вопросы, которые белорусы обычно стесняются задавать друзьям и профессионалам, зато часто гуглят. Сегодня попросили гинеколога ответить на важные и «стыдные» вопросы о менструации.

Людмила Гринец
врач-гинеколог высшей категории

►В каком возрасте должна начинаться менструация?

– Раньше считалось, что в 12–13 лет, но сейчас появляется все больше девушек, у которых она начинается даже в 10–11. Для нашего региона норма – 11–13 лет, но и 14 лет не считаются поздним возрастом.

Такая акселерация идет повсеместно, и точную ее причину назвать мы не можем. Однако она заметна не только в этом: например, трехлетние дети еще толком не разговаривают, но уже умеют пользоваться телефонами и планшетами.

Менструальный цикл, кстати, не только начинается раньше, но и позже заканчивается: раньше репродуктивный период длился в среднем до 45 лет, а сейчас женщины менструируют и до 55. Все меняется, и мы не можем сказать, что это плохая тенденция.

►А если они начались позже?

– Если они начались до 16 лет, быстро установились, регулярно идут и хорошо протекают – скорее всего, ничего страшного нет. Но если месячные начинаются в 16–18 лет, есть вероятность, что у женщины потом будут гинекологические проблемы, проблемы с беременностью, даже если месячные идут регулярно и без сбоев. Позднее начало месячных всегда говорит о не вполне совершенной гормональной системе.

►Как долго устанавливается цикл?

– У всех по-разному, но в норме это занимает не больше года. Если в течение года месячные не установились, надо искать какую-то проблему.

►Сколько должен длиться цикл?

– Регулярный менструальный цикл с первого дня месячных до первого дня следующих должен длиться от 21 до 33 дней.

►А что, если у меня цикл периодически скачет? Это проблема?

– Если длительность цикла часто меняется в первый год месячных, это вариант нормы. Также нормальными могут быть колебания на пару дней в более позднем возрасте, если длительность всего цикла все еще вписывается в пределы нормы – 21–33 дня. Все, что выходит за эти пределы, – патология, надо искать гормональный дисбаланс. Особенно когда эти сбои регулярны, а не однократны.

►Почему может быть задержка?

– Самая банальная причина – гормональный дисбаланс. Например, нарушение баланса между эстрогенами и гестагенами. Однако причиной задержки могут стать не только половые гормоны, но и гормоны той же щитовидной железы, потому что все органы эндокринной системы связаны.

Вообще, причин задержки может быть очень много: тяжелые соматические и гинекологические заболевания, стрессы, подавленный иммунитет, проблемы нервной системы и т.д.

ПРО КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, СГУСТКИ И ЗАПАХ

►Какими должны быть месячные, какой интенсивности?

– Месячные должны длиться от трех до семи дней, а их интенсивность может быть разной: у кого-то они длятся 5 суток, начинаются с кровомазания и заканчиваются обильными выделениями. А у кого-то они идут три дня и всегда обильно – всё индивидуально. Но если у женщины все месячные проходят в виде кровомазания и только один день появилось чуть больше крови, то это говорит о том, что есть гормональный сбой, недостаток эстрогенов.

►Нормально ли, если интенсивность меняется?

– Обычно месячные всегда определенного уровня, и если появляются отклонения – их намного больше или намного меньше, – то это говорит о патологии.

►Сколько крови – норма?

– Для каждой женщины количество крови тоже будет индивидуальным. Главное – чтобы месячные не приводили к анемии. Если у женщины месячные идут обильно 7 дней, но у нее при этом хороший гемоглобин, нет чувства слабости, это норма. Но если после таких месячных она вынуждена принимать таблетки для повышения уровня железа, то это патологическая кровопотеря.

►А если есть сгустки крови, это норма?

– Здесь нужно отличать сгустки крови от отслоившихся частичек эндометрия. Первые обычно крупные по размеру, темные и чем-то визуально напоминают куриную печень. А вторые меньше по размеру, светлее, и не сразу понятно, что это за ткань.

Если во время месячных есть вкрапления частичек эндометрия, это нормально. А вот сгустки крови – это серьезная проблема. Такие потери крови могут быть из-за субмукозного узла, полипа, а если сгустки появились после небольшой задержки месячных, это даже может быть клиникой самопроизвольного выкидыша.

►А каким должен быть запах?

– У месячных есть специфический запах: кровь же тоже пахнет, если ее много. Но этот запах не должен быть очень неприятным, резким.

ПРО ПМС

►Что вообще происходит с остальным организмом во время и до менструации?

– Все системы и органы в организме гормонально зависимы. Накануне менструации и в первый ее день происходит гормональный спад, и организм на него реагирует. В эти дни некоторые женщины могут чувствовать подавленность, недомогание, а другие в силу своих особенностей очень спокойно переносят этот период.

►А если у меня болит грудь до или во время менструации, появляются прыщики, отекает живот?

– Напряжение груди, отеки, высыпания, ухудшение настроения – это симптомы ПМС. Он обычно говорит о том, что есть недостаток гормона второй фазы – прогестерона. И даже если вы сдадите кровь на гормоны, все может входить в допустимые значения, но на каком-то уровне все равно есть дисбаланс, и из-за него появляются проблемы.

Незначительное нагрубание молочных желез за пару дней до месячных нормально, но, если грудь сильно болит за неделю, увеличивается в размере, нужно обратиться к гинекологу и маммологу, чтобы исключить другое заболевание.

Высыпания на коже лица, спины и груди могут быть из-за избытка мужских половых гормонов, которые также есть в женском организме. И это тоже лучше корректировать у врача.

►Говорят, что бывает еще и предменструальная депрессия. Это так?

– Это все ПМС. Просто у кого-то синдром выражается физически, а у кого-то психологически. В своей практике я ни разу не видела такого, чтобы была действительно сильная депрессия, но спад гормонов на самом деле может усилить основное психическое заболевание, о котором человек даже не догадывается.

►Вообще, ПМС – это частая проблема?

– Сложно сказать. Когда ко мне на прием приходят пациентки, большинство говорит, что у них нет жалоб. Но, когда я начинаю их расспрашивать о месячных, оказывается, что им часто больно, что появляются высыпания, есть слабость и т.д. Думаю, многие о ПМС просто не говорят, привыкают к симптомам и не видят в них проблемы. Все зависит от того, насколько сильно человек себя любит (улыбается).

►Как с этим справляться? ПМС нужно лечить?

– Конечно, нужно, в здоровом организме сбоев быть не должно. Лечение назначает врач-гинеколог после анализов крови на гормоны и поиска причины сбоя. Как правило, ПМС лечится гормональными препаратами, но не всегда.

Совсем молодым девушкам до 18 лет мы стараемся назначать сначала фитопрепараты с фитогормонами и, если в течение трех месяцев они не дают результата, переходим к обычным гормонам.

Бояться гормонального лечения не нужно, оно хорошо изучено и широко используется. Курс такого лечения длится 6 месяцев, после него препарат отменяют, и ПМС обычно не возвращается. То есть это не та проблема, которую лечат всю жизнь.

►А можно ли облегчать недомогания обычным обезболивающим?

– Можно, и многие так делают, но мало кто делает это правильно. Многие пациентки говорят, что пьют обезболивающие, но часто выбирают не те, что нужно. Например, в случаях, когда есть небольшой гормональный дисбаланс и вырабатывается много простагландина, лучше принимать нестероидные препараты – они быстрее облегчат и снимут боль. Их обычно назначают за неделю до месячных и в первый день, но сама женщина не может это регулировать, нужно делать это только с врачом. Просто не молчите на приеме о недомоганиях.

►Почему один месяц у меня все болит, а второй нет? Это нормально?

– Если месяц был связан с сильным стрессом, большой нагрузкой, эмоциональными переживаниями, месячные действительно могут проходить более болезненно. Например, у спортсменок во время соревнований они могут и вовсе пропасть.

Как правило, у здоровой женщины этот процесс стабилен. Если есть перепады, нужно искать какой-то сбой в организме, не обязательно гормональный.

►Из-за каких болезней месячные могут проходить тяжелее?

– Количество теряемой крови может сильно увеличиться из-за болезней, которые нарушают ее свертываемость. Обострения хронического воспаления в матке и придатках тоже могут привести к большой потере крови и к сильным болям. А вот обычная простуда точно не скажется на тяжести месячных.

►Если месячные проходят тяжело, мне могут дать больничный в поликлинике? Или это не считается недомоганием?

– Могут, если у вас стоит диагноз «альгодисменорея» или если вам стало настолько плохо, что пришлось вызвать «скорую». В последнем случае отгул обычно дают на тот же день, в который была оказана медицинская помощь.

ПРО СЕКС, СПОРТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

►Можно ли заниматься сексом во время менструации?

– Это не очень хороший период для сексуальной жизни. Слизистая оболочка – эндометрий – отторгается и обнажает сосуды, они начинают кровить, то есть в матке образуется раневая поверхность, которая очень восприимчива к инфекциям и бактериям. А кровь – это питательная среда для них, так зачем подвергать себя риску? Мы же с порезанным пальцем мало возимся в воде и грязи, заклеиваем порез пластырем, обеззараживаем, а там мы ничего не можем закрыть. Поэтому выход – только воздержание.

Тем более это негигиенично, ведь с кровью выделяются еще и кусочки эндометрия.

►А если очень хочется, то как лучше это делать?

– Если очень хочется, обязательно предохраняйтесь презервативом.

►А можно ли забеременеть, занимаясь незащищенным сексом во время месячных?

– Теоретически нельзя. В это время нет яйцеклетки: она выходит в середине цикла и живет 3-4 дня, а потом исчезает. Месячные начинаются еще позже. В итоге у нас нет яйцеклетки. Нет эндометрия, к которому может прикрепиться плодное яйцо.

►Но ведь сперматозоид живет несколько дней.

– Да, но следующая яйцеклетка рождается в среднем через две недели после начала месячных, а месячные идут в среднем 5 дней. Сперматозоид столько не проживет.

►А если был какой-то сбой и она образовалась раньше?

– Это очень маловероятно, но в жизни все может быть (смеется).

►А месячные могут пойти, если даже я забеременею?

– Иногда все зависит от строения матки. В ней есть такая поверхность, которая может отторгаться во время ожидания месячных. Только отторгается не эндометрий, а слизистая, в которую должно лечь плодное яйцо, и получается менструальноподобная реакция. Это бывает очень редко.

А во время всей беременности месячных точно быть не может, максимум – первые два месяца, когда еще не образовалась плацента. И то эти выделения очень скудные и мало похожи на менструацию.

►А заниматься спортом во время месячных можно?

– Пожалуйста, если вам комфортно. Если месячные не очень сильные, не беспокоят, то почему нет? А если есть дискомфорт и боль, зачем себя напрягать?

►Можно ли ходить в бани и сауны?

– Со стороны гигиены это не оправдано, но высокие температуры ничего страшного с вами не сделают. Некоторые говорят, что кровянистые выделения усиливаются, и такое может быть, потому что сосуды расширяются.

►А можно ли плавать в бассейне, озере, море?

– Нежелательно. Это как с половой жизнью – вы подвергаете себя риску получить инфекцию. Если это критическая ситуация и вы специально ждали год, чтобы съездить на море, то, конечно, не надо портить отдых: можете поставить тампон и поплавать с ним, но после этого сразу же достаньте его и поставьте другой или замените на прокладку, если больше не будете плавать. Однако постоянно так делать не стоит.

ПРО ГИГИЕНУ

►Каким средством гигиены лучше пользоваться?

– Лучше использовать прокладки. Многие их не любят, потому что есть куда более удобные тампоны и менструальные чаши, но прокладки более физиологичны.

Менструальная кровь должна вытекать, тем более в ней есть и клетки эндометрия. Когда мы ставим тампон, он что-то впитывает и в то же время работает как пробка – не дает выйти крови и клеткам эндометрия наружу. Матка сокращается и выталкивает из себя все выделения, но, если они не могут выйти наружу, у них все еще есть два прохода – маточные трубы.

Попадание крови и эндометрия в маточные трубы может привести к большой проблеме: клетки слизистой матки могут застрять, осесть, начать развиваться и вызвать эндометриоз. А бывает еще и заброс крови в брюшную полость, что еще хуже.

Все считают, что тампоны и чаши облегчают жизнь, но их правда нужно использовать в экстренных случаях. К тому же тампоны нужно менять чаще прокладок, но немногие это делают.

►Как часто надо менять прокладки?

– Минимум 3-4 раза в течение дня.

►Если тампоны и прокладки надо часто менять, то как тогда спать с ними? Вставать и менять среди ночи?

– Тампоны лучше не ставить на ночь, заменяйте их прокладками. А вот их уже не обязательно менять по будильнику, ничего страшного не будет.

►Может ли тампон или менструальная чаша потеряться или застрять внутри?

– Потеряться не может, вы можете только забыть про них. С тампонами такое, увы, бывает. У меня были такие пациентки, которые плакали, говорили, что погибают, что у них ужасные выделения с неприятным запахом, что у них разложение матки и рак, а в итоге мы находили забытый на несколько дней тампон.

А застрять внутри тампон может. Иногда обрывается ниточка, а иногда девушке самой очень больно его доставать, так как его поверхность может быть шероховатой и стенки влагалища сами по себе рифленые. В этом случае сразу идите к гинекологу за помощью.

►А может ли тампон попасть в матку?

Ни в коем случае. Это влагалище растяжимое, а шейка матки и цервикальный канал очень узкие.

►Как часто нужно подмываться во время менструации? И чем?

– Подмываться нужно каждый день, и желательно делать это при каждой смене прокладки. Конечно, это вряд ли можно сделать на работе, но стоит подмываться по возможности.

Для подмывания лучше использовать не мыло, а специальные средства для интимной гигиены – без щелочи, на основе молочной кислоты. Они не меняют биоценоз во влагалище, а щелочь в мыле может разъедать чувствительные тонкие ткани, оставлять микротрещинки. И средство не обязательно использовать каждый раз, когда подмываетесь.

ПРО АНАЛИЗЫ И БОЛЬ

►Почему от менструации зависит, когда надо идти на УЗИ груди?

– Это зависит от гормонального фона. Во время цикла в молочных железах могут происходить изменения, и на пятый-седьмой день цикла будет самый точный и правильный результат УЗИ.

►А можно ли во время месячных сдавать анализы?

– Анализ мочи сдавать нежелательно, но, если это необходимо, важно знать, как это делать правильно. Во-первых, надо подмыться, во-вторых, прикрыть вход во влагалище ватным тампоном. Затем первую порцию мочи пропускайте, вторую в баночку, третью тоже пропускайте. Когда заканчивается мочеиспускание, влагалище сокращается, из-за чего кровь может капнуть в емкость для мочи и испортить анализ.

На общий анализ крови менструация очень редко влияет, а вот анализы на свертываемость и биохимию лучше сдавать позже. И стоит отложить анализы, если месячные приводят вас к анемии.

Во время месячных также нельзя делать операции и процедуры, которые приводят к потере крови, потому что в этот период кровь разжижается. Это нужно организму для того, чтобы она не задерживалась в матке, не оставляла сгустков.

►Правда ли, что во время месячных лучше отказаться от болезненных процедур типа депиляции, лечения зубов, татуировок и т.д.?

– Порог чувствительности из-за месячных не меняется, просто некоторые девушки из-за общего недомогания и ПМС сильнее воспринимают боль. Зубы не стоит лечить, только если при этом будет кровотечение: то есть не вырывать в этот период, не разрезать десны и т.д.

ПРО ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

►Можно ли ускорить или отодвинуть месячные? Например, если они попадают на важную поездку.

– Можно, но только с помощью гормональных препаратов. Если женщине очень нужно их ускорить, мы обычно рекомендуем пропить гормональные таблетки не три недели, а 10 дней – и прекратить. Сразу после этого начнется менструальноподобная реакция и пойдет следующий цикл.

Если такое практиковать 1-2 раза, на организме это никак не скажется, но постоянно так делать нельзя. В нашем организме все гормональные системы связаны – яичники, щитовидная железа, молочные железы, поджелудочная, надпочечники, гипофиз. И если вы начинаете ставить эксперименты над одной, то и в других начнется разброд и шатание, что точно скажется на вашем общем состоянии.

Удлинить месячные можно, просто пропустив перерыв между гормонами. Поясню, что это значит. Гормональные контрацептивы обычно включают в себя 21 таблетку препарата и еще несколько таблеток-пустышек, которые помогают девушкам не сбиться со счета. Когда они принимают «пустышки», начинаются месячные. А если пропустить этот этап и после трех недель гормонов начать новую пачку, месячных не будет. Иногда мы советуем пользоваться таким приемом.

►Если оральные контрацептивы подавляют овуляцию и менструация становится как бы фиктивной, то можно ли просто продолжать пить таблетки без перерыва и жить без месячных?

– Многие доктора прислушиваются и предлагают прием гормональных препаратов в непрерывном режиме. Но оральные контрацептивы подавляют только выработку яйцеклетки, а фолликул все равно появляется, эндометрий нарастает. Когда последний дорастает до определенного уровня, происходит отторжение и идет менструальноподобная реакция. Без этого никак. И я бы не советовала так экспериментировать, потому что иногда после прекращения приема гормонов цикл может плохо восстанавливаться.

На международной конференции, кстати, нам рассказывали, что уже работают над препаратами, которые полностью подавляют выработку не только фолликула, но и роста эндометрия.

ЗАЧЕМ ВООБЩЕ НУЖНА МЕНСТРУАЦИЯ?

►Если у меня по каким-то причинам надолго пропадали месячные, то потом, когда они вернутся, все будет в порядке? Я смогу иметь детей?

– Если месячные восстановились, вы пролечили проблему, повреждений не будет. Но такое всегда нужно решать с врачом.

►А приложениям типа Flo можно доверять в точности определения цикла?

– Насколько я знаю, приложение смотрит несколько ваших циклов и высчитывает их среднюю продолжительность. И в этом случае, если вы здоровы, их прогнозу можно доверять.

Я сторонница таких приложений, по крайней мере они здорово помогают женщинам на приеме у гинеколога: те по крайней мере знают, когда у них были последние месячные.

►Отслеживать месячные правда так необходимо?

– Это грамотное отношение к себе. Важно знать регулярность, чтобы понимать, что у вас все в порядке с гормональной системой, что нет сбоев. И на приеме у гинеколога нужно знать, когда они были.

►Зачем вообще нужна менструация, если я не собираюсь пока иметь детей? Ежемесячная потеря крови и эндометрия хоть как-то обоснована или организм просто старается впустую?

– Природа не спрашивала людей, хотят ли они завести потомство, она просто наделила организм такой функцией и системой, которая ее обеспечивает. Чтобы появилась яйцеклетка, организму нужно пройти все стадии менструального цикла. И, когда месячные начинаются своевременно, идут нормально и заканчиваются в определенном возрасте, это показатель здоровья женщины.

Организм женщины полностью зависит от гормонов, у них есть определенная связь, которая обеспечивает функции других органов. Если бы не было месячных, был бы дисбаланс во всем теле. Простой пример – менопауза. Когда она наступает, женщина тихо разрушается, у нее начинает увядать кожа, волосы выпадают и т.д. Ей приходится принимать гормональные препараты.

►А правда ли, что менструация изнашивает организм? А еще говорят, что обновляет.

– Нет, ничего она не изнашивает и не обновляет. Это такой же миф, как «роды омолаживают». С месячными в организме не становится ничего хуже или лучше, просто проходят необходимые физиологические процессы. Эта цикличность помогает женщине оставаться здоровой. А если есть нарушения цикла, могут появиться другие патологии.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.