Стесняюсь спросить: «Ходить без лифчика полезнее?» Маммолог отвечает на важные вопросы про грудь

В рубрике «Стесняюсь спросить» мы собираем вопросы, которые белорусы обычно стесняются задавать друзьям и профессионалам, зато часто гуглят. Сегодня поговорили с маммологом о груди – как понять, что с ней что-то не то, и как правильно за ней ухаживать.

Олег Георгиевич Киселев
врач-онкомаммолог, онколог-хирург высшей квалификационной категории

► Говорят, без бюстгальтера ходить полезнее, это правда?

– На эту тему была куча исследований. Одно из них, довольно популярное, провел французский ученый Жан-Дени Руйон. Он исследовал женщин от 18 до 30 лет в своем университете. Если учесть конституциональные особенности француженок, можно сказать, что большинство из них худенькие. Большинство этих женщин сказали, что не носить лифчик удобнее: ничего не изменяется, маленькую грудь сильно поддерживать не надо, девушки, наоборот, избавляются от неприятных давящих ощущений. Многие даже отмечали, что за полгода на 5–7 миллиметров поднимается уровень соска, грудь становится более упругой – связки Купера (тонкие фиброзные прослойки, которые поддерживают структуру желез, держат форму и тонус груди) тренируются и учатся находиться в естественном положении.

Но это все можно сказать о груди первого-второго размера. Грудь от третьего так вести себя не будет: связки не будут справляться, появится естественный птоз (обвисание). Особенно если у женщины избыточный вес или она уже рожала: связки Купера изменились, в груди больше жировой ткани, а не железистой. Им для поддержания формы и положения груди лиф нужен.

Но носить его нужно не постоянно. В бюстгальтере нельзя спать: после рабочего дня снимаем и даем груди отдых. Еще важно, чтобы лифчик для повседневной носки был удобным, еще лучше – без косточек.

Спать в бюстгальтере рекомендуют только беременным и кормящим женщинам, а также некоторое время тем, у кого была операция на груди. Но в таких случаях белье специальное, без косточек и поролона, только из хлопчатобумажной ткани.

Хотите отлично спать ночью, а днем быть бодрее? Мы рассказываем, что делать, –в пабликах «Все дома» в Instagram и Telegram.

► Как правильно выбирать бюстгальтер?

На мой взгляд, все просто. Он не должен быть очень свободным или тесным. Чем больше размер груди, тем более широкими должны быть шлейки. Он не должен давить и оставлять сильных следов на коже, не должен поднимать грудь до ушей: его функция – просто поддерживать грудь и помогать держать осанку.

► Почему у меня может болеть грудь?

Причин очень много. Одна из самых частых – гормональная перестройка, связанная с менструацией. Грудь болит, потому что отекает. Это состояние боли в груди называется масталгия. Все его чувствуют по-разному, и если вам эта боль мешает жить, то доктор может назначить лечение.

Грудь может болеть у беременных женщин. Это связано с увеличением молочной железы и общим отеком тканей.

Боль может быть при глубокой недостаточности йода: это связано с гормонами щитовидной железы. Боль может возникать и при стрессовой ситуации. Во время стресса меняется гормональный фон женщины, в котором заняты практически все гормональные системы: щитовидная железа, головной мозг, яичники, молочные железы и т.д. И если в одной идет сбой, сразу реагирует другая. Вы можете перенервничать, головной мозг выбросит свои гормоны, щитовидка – свои, которые запустят процесс, повышающий содержание эстрогенов.

То же самое при злоупотреблении продуктами, которые вызывают повышенную выработку эстрогенов. Например, черный кофе и шоколад, если употреблять их каждый день и в больших количествах. Еще в эстроген преобразуются быстрые углеводы.

Естественно, различные травмы, воспалительные процессы могут быть причиной боли. Но последние, как правило, проявляются еще высокой температурой и покраснениями кожи.

Боль может появиться из-за неправильно подобранного бюстгальтера: очень тесный, сдавливает грудь. Особенно если он с косточками, которые давят не только на грудь, но и на ребра.

Часто бывает, что женщина обращается с болью в груди, а потом выясняется, что дело в остеохондрозе шейного отдела позвоночника. И в этих случаях боль исходит не от самой груди, а от межреберных и межмышечных нервов под ней. В основном такое наблюдается у людей, которые много работают с бумагами и компьютером.
 

► Из-за чего грудь может чесаться?

Причин зуда, опять же, может быть много: от банальной аллергии на ткань или крем до достаточно серьезных заболеваний. Зуд может быть связан с серьезными заболеваниями печени (гепатитом, циррозом), при которых выделяются вещества, вызывающие кожный зуд. Плюс меняется гормональный фон, потому что при заболеваниях печени не происходит должной переработки эстрогенов.

Достаточно очевидная причина – заболевания кожи: псориаз, дерматит, микроспория и т.д. Злоупотребление солярием и солнечными ваннами: кожа высыхает и от этого чешется. Еще зуд может быть из-за очень плотного бюстгальтера, особенно там, где прилегают края и лямки: в основном это складка под грудью, зона соска, ареолы.

Многие пациентки говорили, что зуд и жжение появились с увеличением размера, например, кисты молочной железы или доброкачественной опухоли – фиброаденомы: маленькая не давала о себе знать, при увеличении появился зуд, боль. То же с опухолевыми болезнями, доброкачественными и злокачественными. Неприятные ощущения непредсказуемы, когда что-то внутри растет и меняет структуру молочной железы.

Если женщина принимает антигистаминный препарат и ощущения проходят, снимает бюстгальтер – и через день-два все хорошо, к врачу можно не идти. Но если зуд сохраняется в течение нескольких дней или недель, консультация у доктора обязательна. Если есть кожные проявления, сначала обращаемся к дерматологу, а уже потом к гинекологу или маммологу.

► Что еще может навредить моей груди?

Как и всему организму, миллион факторов: болезни, вредные привычки, неправильное питание и даже любой стресс – все, что касается здорового образа жизни, влияет и на грудь.

Как пример – курение. Оно влияет в целом на сосудистую систему. Под воздействием никотина сосуды становятся ригидными, то есть теряют способность расширяться и сужаться. Отсюда атеросклеротические болезни и другие нарушения микроциркуляции крови. Страдает кожа и другие ткани: они не получают достаточного питания. Грудь может преждевременно стареть.

► Почему грудь меняет форму и размеры?

Причин естественного физиологического изменения груди немного, основная – возраст. В груди нет мышечной ткани, которая может поддерживать ее форму, в основном она состоит из жировой клетчатки. Также в ней есть железистая ткань, которая вырабатывает молоко во время кормления ребенка, соединительная ткань и связки Купера. Аналогию строения можно провести, пожалуй, с апельсином.

И с возрастом у женщины, особенно у той, что родила и выкормила ребенка, вся железистая ткань потихонечку истощается, остается один жир. Связки Купера, которые не давали упасть груди, теряют свою силу, и она опускается.

Второй основной процесс изменения – беременность. В груди появляется большое количество железистых островков, которые будут вырабатывать молоко, меняется гормональный фон, развивается система протоков, которые вливаются в сосок. Соответственно, грудь увеличивается в размере, становится более плотной, упругой. Незадолго до родов начинает выделяться естественный секрет – молозиво.

После беременности грудь иногда не возвращается к своему бывшему размеру. Это зависит, скорее, от конституциональных особенностей всего организма. Нельзя однозначно сказать, что это передается по наследству, но, так как строение тела генетически передается, можно узнать, как было у вашей мамы и бабушек, и предположить, что будет у вас.

Следующий процесс – ежемесячная предменструальная перестройка. Она проходит у каждой женщины репродуктивного возраста. В это время грудь тоже увеличивается в размерах, отекает и может болеть. Это связано с гормональными изменениями, подготовкой груди к потенциальной беременности.

Еще причина – изменение веса. Грудь полнеет и худеет вместе с человеком. Естественно, чем больше масса тела была до похудения, тем большим будет ее обвисание, по-медицински – птоз. Кожа у нас не «резиновая», она не может сократиться и принять свою прежнюю форму. Также могут появиться растяжки.

Этот процесс можно попробовать приостановить косметическими препаратами и процедурами, если он не сильно выражен. Но если разница в весе действительно большая, вернуть форму помогает только удаление избытка кожи, подтяжка груди.

► Как правильно ухаживать за грудью?

У груди достаточно чувствительная кожа, которая практически в два раза тоньше кожи на лице. Основные правила ухода банальны: сухую кожу нужно дополнительно увлажнять, жирную чаще промывать, особенно летом. Средства можно использовать те же, что и для лица: очищающие, увлажняющие и тонизирующие. Подробнее о косметике может рассказать косметолог.

Естественно, косметика направлена в основном на уход за кожей, а поддерживать общий тонус и форму груди нужно с помощью упражнений: их можно найти и в интернете. Один бюстгальтер не поможет сохранить упругость, он нужен только для поддержки. Опять же, большим плюсом будет массаж, который можно делать самостоятельно в рамках упражнений.

► Как правильно ее прощупывать?

Ни в коем случае нельзя смотреть грудь, собирая, сдавливая ее ткань сверху вниз, потому что «собранные в кучу» ткани и так уплотнятся, и вы начнете находить у себя то, чего нет. Делать это нужно четырьмя пальцами руки (указательный, средний, безымянный и мизинец), собранными вместе.

Грудь, если рассматривать ее как круг, нужно поделить на 4 сектора и постепенно, круговыми движениями слегка легонько надавливать на каждый из них поочередно, а потом уже прощупывать (тоже секторами). С какого начинать – не имеет значения. Прощупывать нужно обязательно и стоя, и лежа.
 

► Это нужно делать раз в месяц?

Я бы рекомендовал всем девушкам и женщинам прощупывать грудь не раз в месяц, а раз в неделю. Это можно делать, например, после принятия душа или ванны.

► Прощупывать грудь нужно только для профилактики онкологических заболеваний?

Не обязательно. У женщины может быть масса образований и доброкачественного характера. Есть кисты молочной железы: грубо говоря, шарики с жидкостью. С онкологической точки зрения они не опасны, не перерастут ни в какую злокачественную опухоль. Но если они увеличиваются, есть риск инфицирования, дальнейшего воспаления и абсцесса.

Поэтому, если вы их обнаружили, проще обратиться к доктору, который поможет безболезненно их удалить (откачать шприцем жидкость). Дальше уже назначается лечение, чтобы их количество и размер не увеличивались. Увы, даже после удаления мы не можем дать 100% гарантии, что кисты снова не появятся в другом месте железы.

Еще есть такое понятие, как локализованная мастопатия. Это избыточное разрастание фиброзной ткани. Как правило, оно асимметрично: в одной груди есть, в другой нет. С точки зрения онкологии это, грубо говоря, плацдарм для возможного развития даже злокачественной опухоли в будущем. Поэтому за процессом обязательно следит доктор и при необходимости назначает хирургическое лечение.

► С какими симптомами нужно сразу идти к врачу?

Естественно, если у вас есть уплотнения, которых раньше не было, особенно асимметричные: в одной груди есть, а в другой нет. При этом ни в коем случае нельзя идти просто к врачу ультразвуковой диагностики. Уплотнение может не выявляться на УЗИ или выглядеть как обычная ткань железы (как локализованная мастопатия, например), и женщина, успокоившись, к врачу дальше не обращается. Лучше идти сразу к маммологу, он уже назначит необходимые исследования.

Обращайте внимание не только на уплотнения, но и на изменение кожи: на ней не должно быть никаких втяжений и выпуклостей, покраснений или посинений и особенно втяжения соска, которого раньше не было.

Также не должно быть и выделений самопроизвольного характера, когда девушка просыпается, а у нее на пижаме или белье желтые, зеленые, коричневые или кровянистые выделения. Если появились последние, не важно, была у вас травма или нет, посещение специалиста необходимо обязательно.

Теоретически выделения из груди в норме могут быть в предменструальный период и особенно после каких-то разогревающих процедур: спорт, сауна, баня. Они могут появляться, если вы надавите на сосок. Главное, чтобы они не были кровянистыми, это может быть симптомом онкологических заболеваний.

При любых травмах и синяках тоже желательно обратиться к доктору, который скажет, когда показаться в последующем, потому что банальный синяк может быть проявлением гематомы в глубине тканей, которая может потребовать даже хирургического лечения, когда отличить ее от опухоли будет невозможно.

► Как часто нужно ходить к врачу на осмотры?

Если у девушки или женщины в возрасте до 50 лет нет вообще никаких жалоб по поводу груди, то достаточно раз в год делать УЗИ. Если УЗИ несколько раз ничего не показывает, нет жалоб и уплотнений, можно просто посещать специалиста тоже раз в году: или маммолога, или гинеколога. Если есть жалобы, вы идете к врачу, и уже он говорит, как часто вы должны консультироваться.

► Чем УЗИ отличается от маммографии?

Это два метода, которые друг друга дополняют, но делаются в различных возрастных группах. Маммография – это рентгеновский снимок молочных желез. Для того чтобы можно было на нем увидеть патологические процессы, в груди должен превалировать жир. Если там много ткани железистой или фиброзной, на рентгене ничего не будет видно. Маммографию рекомендуют в возрастной группе после 50 лет.

Если диагностировано какое-то заболевание груди – например, доброкачественная или злокачественная опухоль, – врач может назначать маммографию в любом возрасте, но это делает только доктор-онколог.

УЗИ – это безвредный метод диагностики, который можно делать достаточно часто. Он хорошо видит структуру ткани (жировую, железистую и фиброзную), может определить характер образования: плотное или жидкостное. Его можно делать практически с момента формирования груди и в любом возрасте.

После 50 лет эти исследования друг друга дополняют. Есть определенные процессы, которые видны только на маммографии и не видны на УЗИ, и наоборот. И они, как правило, связаны со злокачественными опухолями. К примеру, есть такое понятие, как «микрокальцинаты», они могут быть и симптомом опухоли: когда опухолевые клетки, располагаясь в протоках молочной железы, умирают и на их месте откладываются соли кальция. На УЗИ их увидеть невозможно, зато они хорошо видны на рентгене.

► Это правда, что большая грудь страдает больше маленькой?

Не сказал бы. По опыту работы могу сказать, что для различных заболеваний размер груди значения не имеет. Единственное, все патологические процессы, как правило, возникают не в жировой, а в железистой ткани. Чем более железистая грудь у женщины после 40–50 лет, тем больше она подвержена различным заболеваниям, в том числе и онкологическим.
 

► А операции по изменению размера груди вредны?

Любая операция связана с риском. Операции по увеличению или уменьшению груди не тяжелые и не имеют большого количества серьезных осложнений, но они есть.

Одно из возможных – кровотечение. И здесь речь не о большой потере крови, а об образовании гематомы, которая приводит к плохому заживлению, инфекционным осложнениям и плохому косметическому результату. Инфекционные осложнения – ну, тут все понятно.

Есть осложнение, которое неприятно для всех пластических хирургов, потому что возникнет оно или нет, предугадать невозможно: капсулярный фиброз грудных имплантатов. Когда под ткань молочной железы вставляется инородное тело, организм хочет от него отграничиться, покрывая его фиброзной капсулой. Эта фиброзная капсула, грубо говоря, как целлофановый пакетик вокруг протеза. И под воздействием каких-либо причин, которые не всегда можно установить, этот пакетик начинает уплотняться и сжиматься, выдавливая в слабую, менее плотную сторону имплантат.

Место для протеза уменьшается, и возникает избыточное давление на ткани молочных желез, которые очень легко подвергаются атрофии: они истончаются, в крайнем случае даже до кожи.

Эту проблему можно решить только хирургически. И, если мы вскрываем эту капсулу, имплантат нужно заменять, а это дополнительные траты. Во всем мире тот же самый протез не используют дважды, только замена.

Риск возникновения осложнений при кормлении грудью после операции по ее увеличению всего 5%, если она, конечно, проведена по всем правилам. А в остальном, так как мы железистую ткань не разрушаем и протез ставим под нее или под мышцу, таких проблем возникнуть не должно.

Но когда женщина забеременела, у нее произошла гормональная перестройка, она откормила, появилось больше жировой ткани, то своя грудь обвисает относительно протеза, который остается на прежнем месте. И это тоже требует коррекции.

Опять же, человек должен понимать, что, уменьшив грудь, назад ее вернуть можно только хирургическим путем. Да, теоретически при увеличении веса она может снова немного увеличиться, но на несколько размеров обратно не вырастет. Если делаем операцию в репродуктивном возрасте и женщина еще не кормила, то 100% возникнут проблемы с кормлением, и есть вероятность, что женщина кормить не сможет. Ведь, уменьшая грудь, мы удаляем часть тканей и нарушаем архитектуру сосудов и желез, которые будут вырабатывать молоко.

► Есть ли медицинские показания к уменьшению груди?

Конечно. Если размеры груди у женщины непропорциональны размерам тела. В моей практике были случаи, когда обращались молодые девушки 16–18 лет, которые еще не рожали, не кормили, с восьмым-девятым размером груди. Это прямое медицинское показание к уменьшению, потому что это влечет за собой общие проблемы организма: и со стороны позвоночника, и в самой груди – она не получает достаточно питания.

► Можно ли без операции увеличить грудь?

Думаю, есть средства, в том числе на гормональной основе, которые приводят либо к кратковременному отеку, либо к более стойкому. Но я уверен, что это не безвредно.

► А как влияет на грудь пирсинг?

Как правило, проколы делают в соске. С врачебной точки зрения здесь вред нанесен только коже. Но если пирсинг постоянно за что-то цепляется, то есть риск получить воспаление и кожные болезни вплоть до опухолевых. Но на саму грудь и ее структуру он никак не повлияет.

► Что происходит с грудью во время спортивных тренировок?

Во время занятий спортом грудь, если она не зафиксирована, может двигаться не в такт всему телу. В таком случае – тем более если грудь большого размера – можно получить микротравмы кожи, связок и внутренних структур молочной железы. Иногда при интенсивных занятиях появляются растяжки.

Как вы могли догадаться, на время тренировки грудь лучше зафиксировать. Белье нужно выбирать комфортное, без косточек. Если не бюстгальтер, то хотя бы топ. Сейчас многие производители спортивной одежды делают специальные майки и топики, которые не требуют бюстгальтера. После тренировки белье нужно снимать и давать груди отдых.

► А как на груди сказываются гормональные контрацептивы?

В принципе, современные гормональные контрацептивы, в которых использованы микродозы половых гормонов, могут благоприятно влиять на структуру самой железы. Их даже назначают для лечения определенных симптомов мастопатии, кист и прочего. Но иногда они усиливают предменструальную боль, потому что увеличивают отек тканей железы. Девушки, которые их раньше не принимали, должны знать, что первое время организм привыкает к тому, что отек может поддерживается на протяжении всего месяца приема таблеток. Иногда эта боль только усиливается, тогда препарат нужно менять.

И нужно помнить, что их принимают в основном только до 48–50 лет. Они, как и заместительная гормональная терапия, отнюдь не полезны женщинам в возрасте.
 

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Иллюстрации: CityDog.by.