Blog.talon.by запускает информационный проект «PRO рак», чтобы рассказать об этой распространенной болезни: что такое рак в принципе, чем один вид отличается от другого, почему так сложно изобрести «таблетку от рака», какие современные возможности диагностики и лечения есть сегодня и чего нам ждать завтра.
Рак – одна из самых распространенных болезней в мире. В 2020 году выявили более 18 миллионов новых случаев. И этот показатель постоянно растет.
Такая тенденция связана с увеличением продолжительности жизни и ростом числа пожилых людей в мире (почти 30% рака диагностируется у людей старше 70 лет, а 70% случаев болезни приходится на людей старше 50), с развитием медицины (современные технологии позволяют обнаружить рак на ранних стадиях, чего раньше сделать было просто невозможно, и люди с 1-2-й стадией рака вообще не попадали в статистику). На рост заболеваемости раком также влияют состояние окружающей среды и образ жизни (неправильное питание, вредные привычки).
Так что же такое рак?
При раке некоторые клетки организма начинают бесконтрольно делиться и распространяться на другие части тела. Казалось бы, и что с того? Вашего тела станет немного больше, но разве это плохо?
Проблема рака заключается в том, что новые больные клетки теряют дифференцировку, то есть свою нормальную структуру, а вместе с ней – способность выполнять заложенную природой функцию.
Большинство здоровых клеток тела выглядят определенным образом и трудятся на благо организма. Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, клетки желудка участвуют в переваривании пищи и так далее.
Небольшая часть клеток выполняет опорную функцию, создавая каркас для своих трудящихся коллег. Однако таких опорных клеток существует ровно столько, сколько нужно: данный баланс отточен миллионами лет эволюции.
Раковые клетки нарушают баланс, заменяя собой здоровые клетки и не давая ничего взамен. Они «теряют лицо», а вместо этого приобретают способность к выживанию, безграничному делению и распространению по организму.
Естественно, им нужна энергия, очень много энергии. И раковые клетки начинают выкачивать ее из организма. Поэтому типичный раковый симптом – резкое похудение без явных причин.
А можно в двух словах, почему возникает рак?
В двух словах – ошибка деления.
Каждый орган в теле человека состоит из множества клеток, которые постоянно делятся, растут и умирают, то есть проходят клеточный цикл. Если бы его не существовало, мы бы жили в лучшем случае несколько недель или месяцев. Поскольку деление – сложный процесс, вероятность ошибки в нем достаточно велика.
В какой-то момент деление идет не так, в результате чего появляется первая раковая клетка. Это не проблема, поскольку иммунная система человека способна отлавливать дефектные клетки и быстро уничтожать их. Проблема возникает, если раковая клетка избежала уничтожения и начала активно делиться и захватывать новые территории.
Вероятность появления ошибок деления увеличивают внутренние и внешние факторы.
Внутренние факторы, на которые мы можем влиять:
- большое количество фастфуда, сахара и переработанных продуктов в рационе;
- ожирение;
- инфекции;
- употребление алкоголя;
- курение.
Внутренние факторы, на которые мы не можем влиять:
- возраст;
- пол;
- генетическая склонность к тому или иному типу рака.
Внешние факторы:
- избыток ультрафиолетового излучения (загар под солнцем или в солярии),
- ионизирующая радиация;
- контакт с некоторыми веществами: бензолом, асбестом, формальдегидом, сажей, продуктами сгорания угля, древесной пылью;
Где может начаться рак?
Где угодно. Ни один орган или ткань тела не застрахованы от появления рака. В каких-то частях организма он возникает чаще, а в каких-то реже.
Самые распространенные виды рака у беларусок в 2019 году:
- рак молочной железы (22,8%);
- толстой и прямой кишки (12,5%);
- матки (10,7%);
- щитовидной железы (5,2%);
- желудка (5,1%);
- почек (4,7%);
- яичников (4,6%).
Самые распространенные виды рака у беларусов в 2019 году:
- рак предстательной железы (20,7%);
- легких (16%);
- толстой и прямой кишки (11,9%);
- желудка (7%);
- полости рта и глотки (6,2%);
- почек (6,1%).
В Беларуси в период с 1991 по 2003 год ежегодно заболевало раком на 652 человека больше, чем в предыдущем. За 2009–2019 гг. прирост составил 1181 случай в год. 54 203 новых случая рака выявили в Беларуси в 2019 году.
Рак и онкология – это одно и то же?
Рак – это болезнь.
Онкология – это раздел науки, изучающий любые новообразования тела: не только раковые (злокачественные), но и доброкачественные, то есть не склонные к превращению в рак.
В обычной речи слова «рак» и «онкология» зачастую используют как синонимы. Не будет большой ошибкой сказать «у человека онкология» вместо «у человека рак».
Любая опухоль – рак?
Нет. Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественной опухолью (не рак) считают новообразование, в котором клетки частично сохраняют нормальную структуру. Например, доброкачественные опухоли кожи имеют некоторые признаки здоровых клеток кожи. Такие опухоли не прорастают в соседние ткани, а их клетки не попадают в кровоток, лимфатическую систему и лимфоузлы, то есть не образуют метастазы.
При этом доброкачественное новообразование может расти на своем месте, оказывая давление на окружающие ткани, что может стать проблемой. Например, доброкачественные опухоли головного мозга представляют опасность из-за важности окружающих структур.
Злокачественные опухоли (рак) почти или полностью теряют нормальную структуру клеток. Такие опухоли постепенно прорастают в соседние ткани, а их клетки со временем попадают в кровоток, лимфатическую систему и лимфоузлы и образуют метастазы. Злокачественные опухоли требуют пристального внимания. Чем раньше будет выявлен рак, тем выше шансы человека на более простое излечение и выживание в принципе.
Отдельным состоянием можно назвать предрак – это болезни или патологии тканей, которые склонны к превращению в рак. Предраки бывают облигатными, которые со временем обязательно станут раком, и факультативными, которые могут им стать, но не обязательно.
Что такое гиперплазия и дисплазия тканей?
Гиперплазия – это чрезмерно быстрое деление клеток органа или ткани. Новые клетки сохраняют структуру и функцию нормальных клеток, то есть организм не страдает от избытка бесполезной и энергозатратной ткани. Гиперплазия очень редко трансформируется в рак, хотя и может это сделать. Поэтому ее нужно наблюдать или удалять, в зависимости от рекомендаций врача.
Дисплазия – это «гиперплазия на максималках», то есть накопление лишних клеток с частичным изменением структуры и функции. Вероятность ракового перерождения у дисплазии выше, чем у гиперплазии. Дисплазия также нуждается в наблюдении или лечении.
Дисплазия и гиперплазия, в отличие от доброкачественной опухоли, обратимы: они могут вернуться к нормальной структуре органа или ткани. А доброкачественные и злокачественные опухоли не могут.
Рак – это заразно?
Сам по себе рак не заразен. Вы не можете заразиться раком или его метастазами от онкологического больного при любом типе контактов: тактильном, через бытовые вещи, по воздуху, во время секса, а также через слюну, кровь и другие биологические жидкости.
Другое дело, что вы можете заразиться инфекциями, повышающими частоту возникновения рака. Например, вирус папилломы человека (ВПЧ) – основная причина рака шейки матки (также может вызывать рак влагалища, вульвы, полового члена, ануса, рта и горла), передается половым путем.
Таким образом, рак не передается от человека к человеку, но связанные с ним инфекции (при их наличии) – да.
Можно ли выявить рак по анализу крови?
По анализу крови, мочи и других биологических жидкостей можно предположить наличие определенного вида рака. Глобального «анализа крови на рак» не существует, поскольку злокачественная онкология крайне разнообразна в своих видах и проявлениях. Какие-то виды рака успешно диагностируют в лаборатории, а какие-то вообще не имеют таких признаков.
Специфические вещества в крови, моче и других биологических жидкостях (например, скопившейся в брюшной полости асцитической жидкости) называются опухоль-ассоциированными маркерами, или онкомаркерами.
Типичные онкомаркеры в крови, изменение уровня которых может говорить (а может и не говорить) о наличии рака:
- меланома – белок S100;
- рак щитовидной железы – тиреоглобулин, тиреотропный гормон (ТТГ), кальцитонин, раковый эмбриональный антиген (РЭА);
- рак предстательной железы – простат-специфический антиген (ПСА);
- рак вульвы – антиген плоскоклеточной карциномы (SCC);
- рак поджелудочной железы – раковый эмбриональный антиген (РЭА), антигены СА 19-9 и СА 242;
- рак пищевода – антиген плоскоклеточной карциномы (SCC);
- рак шейки матки – SCC, РЭА;
- опухоли яичек – хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП);
- рак молочной железы – антигены СА 15-3, СА 19-9 и СА 72-4; РЭА; гормоны пролактин и эстрадиол.
Как видите, многие онкомаркеры повторяются. Поэтому использовать результаты анализов крови следует вдумчиво и осторожно, имея целостное представление о здоровье человека, его жалобах, результатах осмотра и прочих обследований.
Нельзя ставить человеку диагноз «рак» на основании одного лишь анализа крови.
Окончательно рак подтверждает биопсия – взятие кусочка подозрительной ткани для анализа под микроскопом. Если кусочек расположен поверхностно, его могут аккуратно срезать (например, кожу). Если же кусочек расположен глубоко в теле, потребуется малоинвазивная операция.
Чем крупнее опухоль, тем хуже?
Размер никак не связан со злокачественностью новообразования: бывают опухоли маленькие и смертельные, а бывают крупные и безопасные.
У доброкачественных опухолей размер имеет определенное значение: большие новообразования могут сдавливать сосуды, нервы и окружающие ткани, негативно влияя на состояние человека.
Что такое классификация рака TNM?
Классификация TNM применяется только для злокачественных опухолей. Она основана на трех важнейших характеристиках ракового новообразования: его строении (Tumor – опухоль), пораженности раком ближайших лимфоузлов (Nodes – узлы лимфатические) и наличия метастазов в органах и тканях (Metastasis – метастазы).
Строение первичной опухоли (Tumor):
TX – измерить и оценить опухоль невозможно. Используется в случаях, когда опухоль точно есть, но ее толщина и распространение в окружающие ткани неизвестны.
T0 – первичной опухоли нет. Отличается от TX тем, что новообразование полностью отсутствует.
Tis – карцинома in situ, то есть очень тонкая раковая опухоль в пределах своей ткани. Она не распространяется в глубокие слои. Один из наиболее благоприятных вариантов рака.
T1, T2, T3, T4 – эти стадии описывают толщину или протяженность первичной опухоли. Чем выше стадия, тем крупнее новообразование. Конкретные цифры зависят от типа и локализации рака.
Поражение ближайших лимфоузлов (Nodes):
NX – невозможно оценить наличие метастазов в ближайших к опухоли лимфоузлах. Метастазы в лимфоузлах определенно есть, но не поддаются анализу.
N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
N1, N2, N3 – эти стадии описывают число и расположение лимфоузлов, содержащих рак. Чем выше стадия, тем больше лимфатических узлов поражено.
Любая из стадий N1–N3 может иметь букву а или b – они обозначают дополнительные характеристики раковых клеток в лимфатических узлах. Например, при раке кожи а измененные клетки видны только под микроскопом, а b – невооруженным глазом.
Метастазы в органах и тканях (Metastasis):
MX– метастазы оценить невозможно. Они точно есть, но не поддаются анализу.
M0 – метастазов в органах и тканях абсолютно точно нет.
М1 – метастазы достоверно присутствуют, а идущие далее латинские буквы указывают на их расположение (например, М1а).