«Антидепрессанты – не таблетка счастья. Это работает не так». Психиатр объясняет, как на самом деле работают антидепрессанты и как понять, что они вам нужны

Можно ли справиться с депрессией без антидепрессантов? Как они действуют на организм? Какие таблетки вызывают привыкание? Хватит ли полгода на лечение и можно ли не тратиться на психотерапию, если принимаешь АД? Должны ли все вокруг знать, что я на антидепрессантах и вообще в депрессии? Какие побочки самые частые? Отвечает психиатр Сергей Попов.

Почему так много беларусов на антидепрессантах?

Сергей Попов

психиатр, психоаналитик

– Тенденция общемировая. Я общаюсь с коллегами, и складывается впечатление, что количество выписываемых антидепрессантов действительно увеличилось по сравнению с периодом до 2020 года. Скорее всего, это связано с кризисом в обществе. У многих произошел слом жизненной последовательности: они видели свою жизнь совсем другой, а сложилось все не так. Очень много людей уехало или уезжает, происходит смена круга общения, работы. Все это не слишком хорошо сказывается на ментальном здоровье.

Да, сейчас уже не так страшно и стыдно признавать свои проблемы, говорить о них, обращаться за помощью. Люди больше читают, рефлексируют, догадываются, что с ними что-то не так, и идут за помощью к психиатру или психотерапевту. В последние годы есть движение к дестигматизации некоторых психических расстройств и состояний.

Кстати, иногда можно наблюдать и обратную сторону этого процесса, когда люди начинают гордиться наличием у них пограничного расстройства личности или депрессии. И это становится чем-то, на что они опираются и поддерживают этим свою идентичность. Или это используется как способ защиты от требований реальности. Как у ребенка, который заболел и не пошел в школу: ему и больно, и радостно. Если такое поведение становится привычным стилем жизни, это говорит о неадаптивности. Возможно, тогда следует задуматься не как защищаться от реальности, а как взаимодействовать с миром более полноценно.

Можно ли обойтись без антидепрессантов, если со мной что-то не так?

– Конечно, ведь как-то же раньше люди обходились без них. Другой вопрос – нужно ли обходиться. Каждый случай уникален и индивидуален, поэтому сложно давать какие-то общие советы: есть много факторов, которые влияют на это решение. Если расстройство такой тяжести, что оно выкидывает человека из жизни, или депрессивный эпизод длится несколько месяцев – то все это время человек не живет нормально. Есть ли смысл ждать? Кто вернет ему эту непрожитую жизнь? Бывает тревожное расстройство такой силы, что человек в течение дня не может себя спокойно почувствовать ни на мгновение. Человек часто сохраняет адекватный взгляд на себя и свое состояние, на реальность – но он ничего не может сделать с собой. И слова «соберись, возьми себя в руки» – это игнорирование того факта, что сделать это человеку невозможно. Выбор зависит от конкретного случая. Бывает, что я однозначно рекомендую принимать антидепрессанты.

Есть случаи, когда состояние не тяжелое, у человека достаточно ресурсов, есть близкие отношения, решены финансовые вопросы и есть возможность получать психотерапевтическую помощь. Тогда можно попробовать обойтись без таблеток. Или при сезонной депрессии можно просто поехать на время в теплую солнечную страну. Но если такой возможности нет? Я думаю, нет смысла мучиться, страдать и выпадать из жизни. Само по себе переживание психического расстройства – это тот еще дистресс.

А если я боюсь пить антидепрессанты, но врач рекомендует?

– Так бывает. Надо поговорить с врачом. А врачу надо вести человека, а не просто назначить таблетки – и все. Это вопрос терапевтического контакта. Люди часто просто боятся остаться один на один со своим состоянием. И так человеку страшно, а тут еще и лекарство.

Правда ли, что во время проработки травмы нельзя пить антидепрессанты?

– Когда мы говорим о травме, важно понимать, что психика человека сталкивается с переживаниями и состояниями, которые непереносимы. Психика вырабатывает механизмы, чтобы сохранить свое «я» от разрушения этими непереносимыми стимулами. Либо у человека уже происходит разрушение каких-то психических функций. Поэтому далеко не всегда работать с травмой в принципе возможно без антидепрессантов. Невозможно прикоснуться к непереносимым переживаниям: психика будет блокировать эту работу. Это как прикоснуться к огню или смотреть на солнце без защитных очков. Антидепрессанты – не «таблетка счастья», которая всё делает розовым. Это работает не так. Современные антидепрессанты постепенно повышают способность психики к переносимости внутренней и внешней реальности.

Представьте себе маленькую кастрюльку, в которой выкипает вода. Так и чувства уже не помещаются в психике – и когда человек принимает антидепрессанты, это работает так, словно маленькая кастрюлька превращается в большую кастрюлю. Там что-то варится, но через край уже не льется. То есть повышается толерантность, переносимость, уменьшается чувствительность к стимулам, внешним и внутренним.

И тогда появляется возможность перерабатывать травматический опыт, потому что он становится переносимым, его можно понять, его можно банально вспомнить. Иначе человек при малейшем намеке может впадать в состояние диссоциации, панической атаки или ступора.

Но если человек не ориентирован на психологическое лечение и антидепрессанты дают ему облегчение, то срабатывает «если не болит, то не надо ничего делать». Психика тоже работает так: становится легче, и человек принимает решение не притрагиваться к своей травме, потому что и так уже полегчало. Мы так устроены – человека часто заставляет действовать именно дискомфорт. Когда совсем плохо – тогда и начинаем что-то делать.

При работе с травмой часто лучше сочетать антидепрессанты и психотерапию – это дает лучшие результаты. Уже доказано, что помогают и антидепрессанты, и психотерапия. Они работают по-разному: антидепрессанты – быстрее и дешевле, психотерапия – дольше и дороже. Сканирование мозга показывает, что воздействие этих двух видов терапии активизирует разные участки мозга. Эффективность примерно одинаковая. Но, если сочетать одно с другим, эффективность намного выше, чем применение методов по отдельности.

Какие самые частые побочки от антидепрессантов?

– Современные антидепрессанты хорошо переносятся и в общем безопасны. Они намного более безопасны, чем некоторые другие лекарства, которые раньше продавались без рецепта. Во многих странах антидепрессанты в основном выписывают врачи общей практики, то есть семейные врачи. А к психиатрам люди попадают в сложных случаях. Иногда бывают индивидуальная непереносимость и побочные действия или недостаточная эффективность. В этом случае надо открыто говорить врачу об этом, ведь есть большой выбор разных препаратов разных групп. Можно и нужно подобрать с врачом тот антидепрессант, который будет давать минимум побочных эффектов – или их вообще не будет.

Инструкция всегда пугает, и это понятно: если во время исследований препарата зафиксировано минимальное воздействие – его впишут. Основное и самое частое: в первые две недели приема бывает состояние тревожности, беспокойство, тошнота, головокружение. Как правило, эти эффекты потом проходят, мы называем это периодом привыкания к препарату. Чтобы позволить организму привыкнуть, всегда начинаем с минимальной дозировки.

Антидепрессанты из более старых групп имеют более тяжелые побочные эффекты: седативный эффект, повышение аппетита, массы тела, запоры, влияние на сердечно-сосудистую систему, сексуальную функцию. Если все плохо, надо либо снижать дозировку, либо менять препарат, либо добавлять корректоры для снятия побочных эффектов.

Если после приема антидепрессантов я чувствую, что вместо мозгов в голове – «вата»?

– Для современных антидепрессантов это не норма. И это повод искать другой вариант. Привыкание к препарату должно быть легким и переносимым.

Раньше считалось, что в этот период привыкания надо назначать противотревожные препараты. Но, когда в Беларуси противотревожные стали по желтым рецептам (используются для выписки сильнодействующих веществ, подпадающих под действие закона о наркотиках. – Ред.) и врачи перестали их легко назначать, оказалось, что ничего страшного, побочные эффекты переносимы и врачу важно просто быть в хорошем контакте с пациентом, объяснять ему, что происходит, чтобы человек не пугался.

Чем противотревожные препараты отличаются от антидепрессантов?

– Противотревожные действуют иначе, чем антидепрессанты. Они воздействуют непосредственно на рецепторы, поэтому быстро купируют тревогу. Но есть риск привыкания, если принимать их бессистемно более четырех недель. Если принимать их системно, не дольше месяца, с перерывами, то риск привыкания низкий. Но они настолько быстро приносят облегчение, что человек может не захотеть больше ничего делать, тем более какую-то психологическую работу.

С антидепрессантов сложно «соскочить»? Как долго их надо принимать?

– Здесь во многом есть элемент страха. К антидепрессантам нет привыкания, нет зависимости. Но как мы в начале постепенно повышаем дозировку до терапевтической, точно так же надо потихоньку сходить, снижать дозировку. Есть не синдром отмены, а синдром прекращения приема антидепрессантов, и он может возникать, если резко бросить лечение. Появляется особое состояние с сенсорными симптомами (когда поворачиваешь голову, а картинка не поспевает за этим, наступает состояние расконцентрации), или симптомами тревоги, или пониженного настроения, или гриппоподобным состоянием, или нарушением сна, или желудочно-кишечными симптомами. Чтобы такого не было, нужно прекращать прием постепенно.

Бывают случаи, когда ухудшение состояния при отмене препарата возникает, если человек принимал препарат недостаточно по времени. И ухудшение на самом деле связано с тем, что вернулись симптомы основного расстройства, депрессии или тревоги, потому что лечение еще не закончено. И тут не надо бояться длительности приема антидепрессантов.

В инструкциях чуть ли не всегда пишут, что период приема – 6 месяцев. Но на самом деле длительность приема при депрессии, тревожных расстройствах – 12 месяцев и даже до двух лет.

Если раньше были депрессивные эпизоды, длительность приема увеличивается, чтобы уменьшить риск развития следующего депрессивного эпизода. Или если человеку вроде получше, но он сталкивается с тяжелыми жизненными обстоятельствами, тогда надо удлинять прием. Все индивидуально. Тревожные состояния, кстати, тоже лечатся антидепрессантами, причем длительность приема в этих случаях еще больше.

Какие бывают антидепрессанты? Что мне надо о них знать?

– Есть более старые антидепрессанты, трициклические. Они используются сейчас намного реже, они хороши при лечении тяжелых депрессий, но не очень – при лечении тревожных состояний. Проблема в том, что у них есть побочки: они влияют на метаболизм и обмен веществ, повышают аппетит, вызывают запоры, сухость во рту, снижение давления, а также есть другие побочные эффекты, ухудшающие качество жизни. Плюсы – они обладают седативным действием, хороши при возбуждении или нарушении сна.

Основная группа современных антидепрессантов – это ингибиторы обратного захвата серотонина. Они тормозят разрушение серотонина между нейронами. Серотонин при многих психических расстройствах, например при стрессе, слишком быстро разрушается. Эти антидепрессанты переносятся хорошо, они безопасны, применяются и при тревоге, и при депрессивных состояниях. Лекарство не стимулирует выработку серотонина, он просто перестает разрушаться. И за счет повышения уровня собственного серотонина человеку становится лучше, и это очень важно. Привыкания тут быть не может.

Эти препараты повышают устойчивость, толерантность к внешним и внутренним стимулам, воздействиям, аффектам. Да, человек может чувствовать, как будто ему все стало пофиг, но просто порог его чувствительности значительно вырастает.

Есть другие группы антидепрессантов, которые действуют через мелатонин или норадреналин. Это более специфические группы, их используют уже при особых состояниях.

Но ведь было исследование о том, что ингибиторы обратного захвата серотонина не работают?

– Я думаю, что они работают. При каждом лечении антидепрессантами всегда есть несколько составляющих. Одна из них – непосредственно химическое действие антидепрессанта как препарата. И его мы часто преувеличиваем. Его действие обычно меньшее.

Оказывается, что другой компонент лечения связан совсем с иным – например, с тем человеком, который назначает этот антидепрессант. Врачебный, человеческий фактор – доктор, как он себя ведет, как объясняет, доверие к нему – это еще один важный компонент. Качество терапевтического врачебного контакта.

Третий компонент лечения – вера пациента: то, что сам человек вкладывает в это лечение, как он относится к препарату. Иногда мы говорим о плацебо-эффекте. Если человек уверен, что ему не поможет, – он обесценит даже тот эффект, который будет.

Я думаю, что исследование о несостоятельности ингибиторов обратного захвата серотонина об этом, о переоценивании одного из компонентов лечения, а именно химического воздействия на организм. Но нельзя недооценивать психологический, психотерапевтический фактор.

Стоит ли говорить другим, что я принимаю антидепрессанты?

– Да ведите себя так же, как если принимаете любое другое лекарство. Только есть нюанс: если у человека уже были суицидальные мысли, то в самом начале они могут усилиться – из-за тревожности, из-за того, что активность появилась, а состояние пока депрессивное. В этом случае надо, чтобы близкие знали о лечении, чтобы у человека было поле внимания и поддерживающая среда.

Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото: Unsplash.com.