Курите, если нервничаете? Выпиваете, чтобы снять стресс? Психиатр-нарколог – о том, почему так лучше не делать

CityDog.by и культ.центр «Корпус» организуют встречи с психологами, где мы попробуем вместе разобраться в том, как легче переживать кризисы, жить в городе и не бояться выделяться, поднимать сложные темы и разрешать конфликты.

Сегодня публикуем конспект лекции врача-психиатра-нарколога и кандидата медицинских наук Владимира Пикирени о том, что такое психоактивные вещества, почему мы их употребляем и при чем тут стресс.

Что такое стресс и как наш организм его проживает

Стресс – это совокупность неспецифических реакций организма на события, которые он воспринимает как угрозу.

Все основные реакции на стресс запускает гипоталамус: он подает сигнал в гипофиз, тот – в надпочечники. Эта система помогает организму получить гормоны стресса (кортизол, адреналин и норадреналин, вазопрессин) и направить все свои силы на борьбу со стрессовым воздействием.

Организм проживает стресс в несколько этапов:

• реакция тревоги (готовность что-то делать);
• стадия сопротивления (в кровь и мозг выбрасываются различные вещества, из-за которых организм направляет все свои силы на борьбу с источником стресса);
• стадия истощения (наступает, если источник стресса не исчезает, резервные силы организма теряются и возможность сопротивления угасает).

С точки зрения эволюции стресс считается полезной приспособительной реакцией: если бы организм не реагировал таким образом на угрозу, он бы не смог сконцентрироваться на ней и избавиться от проблемы. Проблема появляется, когда стресс или слишком сильный, или затяжной.

ВОЗ определяет психологический стресс как один из вариантов боли. Такому виду стресса больше подвержены люди в цивилизованных странах: мы не боимся, что на нас из кустов выпрыгнет волк, но часто сталкиваемся с повседневными проблемами.

Американская психологическая ассоциация подразделяет психологический стресс на несколько видов:

• временный (бытовой) стресс: он связан с повседневными событиями – опоздание на автобус, задержка зарплаты, повышение цен;
• стрессы от неожиданных событий: такие стрессы очень активно вовлекают нашу нервную систему. Они могут быть и негативными, и позитивными: смерть родственника, несчастья, которые происходят с близкими, свадьба, рождение ребенка; 
• травматический стресс: это затянувшийся стресс, к которому мы не успели адаптироваться. Он может вызывать инсульт, инфаркт, язвы, психические расстройства, ПТСР, обострение других существующих проблем.

И в современном мире одним из самых распространенных способов снятия психологического стресса стали психоактивные вещества.

Почему человек подсаживается на психоактивные вещества? И, кстати, что это такое?

Психоактивные вещества (ПАВ) – любые вещества, которые, попадая в наш головной мозг, способны повлиять на его активность.

Как правило, под ними подразумеваются вещества, вызывающие зависимость, эффект которых человеку приятен. Он возникает благодаря системе вознаграждения и выработке дофамина.

Категории ПАВ с точки зрения влияния на мозг

Стимуляторы (усиливают работу мозга):

• Никотин
• Кофеин
• Амфетамин
• Кокаин

Седативные и снотворные (ослабляют активность мозга):

• Алкоголь
• Фенобарбитал 
• Зопиклон
• Героин

Диссоциативы (ухудшают взаимодействие частей головного мозга):

• LSD
• Кетамин
• «Волшебные» грибы

ПАВ, особенно на короткой дистанции, позволяют не чувствовать стресс, таким образом решив для нашей психики поставленную задачу.

С точки зрения физиологии

В процессе стресса значительно меняется активность нейромедиаторов, а многие ПАВ позволяют на время вернуть их привычное количество, таким образом приводя человека в комфортное состояние.

Например: от стресса у человека снижается уровень дофамина и серотонина, меняется количество гаммоаминомасленной кислоты. Тогда он начинает употреблять алкоголь, тот сразу же стимулирует выработку обоих гормонов, влияет на ГАМК – все это вызывает спокойствие и снижение тревоги.

Но так подменяются естественные механизмы борьбы со стрессом: получается, человеку не надо решать проблему. Действие ПАВ проходит, а проблема все еще есть – снова появляется стрессовое воздействие. И по уже закрепившемуся механизму человек что-то принимает, чтобы вернуть комфортное состояние.

С точки зрения психологии

В основном причиной употребления ПАВ становится желание убежать от проблемы. Вещества помогают быстро снизить тревогу, бессонницу, избежать раздражительности и напряжения. Они позволяют оторваться от реальности и снять с себя ответственность за свое поведение и эмоции.

Употребление психоактивных веществ может стать привычным способом борьбы со стрессом с детства. Например, человек рос в такой среде, где проблемы решали с помощью алкоголя. Значит, скорее всего, столкнувшись с ними во взрослой жизни, он тоже выберет такой вариант.

И, безусловно, есть культуральные мотивы: общество влияет на выбор нашей стратегии борьбы со стрессом. Например, человек в стрессовом состоянии встречает компанию друзей, и ему говорят: «Давай сначала употребим, а потом решишь свои проблемы». Или вы смотрите сериал, а там герой в стрессовой ситуации идет в магазин и покупает алкоголь.

Почему мы привыкаем употреблять тот же алкоголь?

Получая удовольствие от различных веществ, мы как бы обманываем природу: идем не тем путем, который для этого задумала эволюция.

Например, для вкусного обеда нужно приложить достаточно усилий, а когда вы наелись, организм сообщает об этом, и больше есть не хочется. Или еще один источник удовольствия – секс. Здесь то же самое: есть физическая нагрузка, и, получив удовольствие, человеку какое-то время не хочется заниматься сексом снова. Так мозг защищает себя от излишней траты сил на одно и то же, пусть и приятное, занятие.

ПАВ действуют напрямую на головной мозг, и его защитные механизмы не срабатывают. Поэтому возникает риск, что человек будет получать удовольствие только таким образом. И здесь получается замкнутый круг: организм привыкает к комфорту после принятия веществ, в состоянии трезвости человек чувствует себя некомфортно, и, чтобы снова стало хорошо, нужна очередная «доза».

Наша внутренняя система вознаграждения меняет свою работу: она сама себя стимулирует повторять употребление различных веществ. К тому же меняется сознание: появляются когнитивные искажения, оправдывающие их потребление.

Со временем человеку становится сложно справляться со стрессовым состоянием самостоятельно, его резервы истощаются, а сам он начинает чувствовать себя хуже без вещества. Если употреблять ПАВ очень долго, развивается синдром отмены.

Если говорить о вреде от тех или иных веществ, то картина будет такой:

Красным цветом обозначен вред для окружающих, а синим – для самого человека. И алкоголь лидирует по обоим параметрам. Если смотреть статистику, то большинство убийств, суицидов и других ЧП в нашей стране происходит в состоянии алкогольной интоксикации.

Многие вещества по своему уровню вреда располагаются не там, где мы могли бы ожидать. Например, табак по уровню своего вреда близок к кокаину, а каннабис оказывается более вредным, чем метадон, который может вызывать тяжелую зависимость.

Оказывается: от употребления кофеина и кокаина риск один и тот же

Алкоголь может увеличивать риск инфекционных болезней, онкологии, диабета, вызывать нейропсихические расстройства, заболевания печени и поджелудочной железы и непреднамеренные и намеренные повреждения (суициды, травмы, домашнее насилие).

У никотина похожие последствия: онкология, заболевания легких и сердечно-сосудистые заболевания, иммунологические и почечные нарушения, заболевания зрительной системы и репродуктивные нарушения.

Опиоиды (например, героин и метадон) могут приводить к смертельным передозировкам (употребляя их в ответ на стресс, очень сложно придерживаться дозировки), инфекциям, передающимся с кровью, и гормональным нарушениям.

А вот стимуляторы (не только амфетамины, кокаин и катиноны, но и легальный кофеин) могут приводить к сердечно-сосудистым нарушениям (в клинической практике есть случаи молодых людей 20–25 лет, которые перенесли инсульт или состояния, близкие к инфарктным), нарушению настроения, психотическим состояниям, истощению и сексуальным нарушениям.

В последние годы идет популяризация каннабиса, в некоторых странах он легализован или декриминализован. Но он тоже может вызывать проблемы со здоровьем: это онкология, заболевания легких, нейропсихиатрические нарушения (употребление каннабиса до 15 лет влияет на уровень интеллектуального развития), пищеварительные нарушения (при частом употреблении возникает тошнота) и непреднамеренные повреждения.

Эпидемия COVID-19 – это тоже хронический стресс

Коронавирус стал хроническим длиннопротекающим стрессом, на который мы никак не можем повлиять. Повышенное напряжение создается из-за длительной угрозы здоровью, болезни или смерти близких, нарушения социальных связей (один из способов снижения стресса – как раз контакт с другими людьми), изменения образа жизни (после долгих лет работы в офисе непривычно оставаться дома), нарушения сна. И такое состояние влияет на употребление психоактивных веществ.

С начала пандемии люди стали чаще употреблять алкоголь, седативные препараты и фармацевтические опиоиды. То есть они пытаются успокоиться: чаще принимают препараты, которые оказывают успокоительный эффект, и меньше употребляют стимуляторы (кокаин, амфетамин).

Но есть и обратная связь: люди, употребляющие ПАВ, оказываются более уязвимы перед коронавирусной инфекцией. Например, у них выше риск смертности, появления дополнительных психических расстройств.

Если у вас стресс, чем можно заменить «вещества»?

Нет какой-то волшебной таблетки, чтобы избавиться от стресса. Но справляться с ним можно и без употребления ПАВ.

Например, нужно признать, что вы оказались в стрессовой ситуации, что с ней нужно что-то делать: часто наша психика отрицает сложности и изменения. Переключаться на хобби или другие активности, не замыкаться только на решении проблемы.

Еще в состоянии стресса важно чувствовать поддержку близких друзей, коллег, родственников, можно заниматься спортом. Стоит регулировать свое питание, стараться делать его полноценным, контролировать свой сон и поддерживать биологические ритмы, чаще гулять на свежем воздухе.

Еще можно использовать медитации, учиться методике глубокого дыхания и приемам биологической обратной связи. Нормально разговаривать с внутренним голосом, особенно о позитивных вещах, стоит чаще смеяться. Но если вы чувствуете, что теряете контроль над ситуацией, а ваша продуктивность падает, то не стоит бояться обращаться к специалисту.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Фото: unsplash.com.