По статистике почти треть людей планеты живет с лишним весом. При этом ожирение – один из основных факторов смертности. Врачи не просто так говорят о том, что при избытке массы тела в первую очередь надо снижать вес.
Нет, они не противники бодипозитива, просто многие заболевания напрямую связаны с ожирением. Когда пора начинать бить тревогу? Как бороться с ожирением? Журналисты сайта Talon.by поговорили об этом с врачом-эндокринологом Татьяной Савич.
Что такое ожирение?
Ожирение – это хроническое заболевание, основной симптом которого – избыточное накопление в организме жировой ткани.
Отличают общее и абдоминальное ожирение (отложение жировой ткани в области талии). В диагностике общего ожирения используется соотношение веса и роста – индекс массы тела (ИМТ), а в диагностике абдоминального учитывается окружность талии.
Общее ожирение делится на три степени:
- 1-я степень – индекс массы тела от 30 до 35;
- 2-я степень – индекс массы тела от 35 до 39,9;
- 3-я степень – индекс массы тела больше 40, это морбидное ожирение, которое сочетается с серьезными проблемами со здоровьем, представляющими угрозу жизни.
Морбидным может считаться и ожирение 2-й степени, при условии, что оно уже спровоцировало различные осложнения: повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы и холестерина и так далее.
При абдоминальном ожирении индекс массы тела может быть в норме, оценивается лишь окружность талии:
- Больше 80 см для женщин и 94 см для мужчин считается повышенным риском со стороны развития сопутствующих заболеваний и проблем со здоровьем.
- Больше 88 см для женщин и 102 см для мужчин считается очень высоким риском.
В отдельных случаях может в комплексе учитываться и индекс массы тела, и окружность талии.
Есть ситуации, в которых индекс массы тела не может быть применен. Например, он не используется в отношении:
- детей, у которых еще не закончился период роста;
- беременных женщин;
- людей старше 65 лет;
- мужчин и женщин, которые профессионально занимаются спортом, так как у них соотношение веса к росту может быть больше за счет мышечной массы;
- людей с ампутациями – например, отсутствие ноги считается достаточной большой потерей веса, что не позволяет использовать ИМТ.
В подобных ситуациях в качестве альтернативы может использоваться специальный прибор биоимпеданс. С помощью малых токов он проводит через тело импульс и за счет того, что разные ткани оказывают разное сопротивление, определяет соотношение в организме жидкости, мышечной массы, жировой и костной ткани и автоматически рассчитывает ИМТ, основной обмен. Он может быть встроен даже в обычные «домашние» весы.
Почему развивается ожирение?
В 95% случаев причина ожирения – избыточное поступление в организм калорий при недостаточном их расходовании. Проще говоря, высококалорийная пища и низкая физическая активность. Причем бывает так, что избыток калорий настолько велик, что даже среднестатистической физической активности оказывается недостаточно.
В остальных 5% случаев развитие ожирения связано с эндокринными причинами: например, гипотиреозом – нарушением функций щитовидной железы. Или c дисбалансом половых гормонов: например, при гиперпролактинемии вырабатывается слишком много пролактина и, как следствие, нарушается метаболизм. Или, наоборот, нехватка половых гормонов: например, склонность к набору веса возникает на фоне менопаузы.
Распространена и такая ситуация: при снижении уровня тестостерона появляется склонность к набору веса, а сам избыточный вес в свою очередь вызывает снижение уровня тестостерона, и уже на фоне ожирения возникает вторичная нехватка половых гормонов. И это замкнутый круг: чем выше вес, тем ниже гормоны, чем ниже гормоны, тем быстрее набирается вес.
Что проверить?
- уровень гормонов щитовидной железы;
- уровень половых гормонов (пролактин, общий тестостерон, ФСГ, ЛГ);
- может потребоваться определение уровня кортизола, чтобы исключить гиперкортизолизм – гиперфункцию надпочечников, при которой вырабатывается избыточное количество кортизола, отвечающего за углеводный обмен и отложение жировой ткани.
Если индекс массы тела выше 40, то может быть рекомендовано достаточное широкое обследование.
Когда пациентам с ожирением назначают большой перечень обследований, многие думают, что мы ищем причину, а на самом деле мы ищем уже следствие избыточной массы тела!
Что именно мы смотрим?
- Уровень глюкозы;
- артериальное давление;
- биохимической анализ крови: печеночные ферменты, показатели работы поджелудочной железы и почек, нет ли нарушения микроэлементов (калий, натрий);
- липидограмма;
- узи органов брюшной полости;
- кардиограмма.
Пациентам с выраженным избытком массы тела также стоит исключить синдром ночного апноэ (остановка дыхания).
Если есть подозрение, что ожирение развилось на фоне неврологической клиники (в анамнезе есть черепно-мозговая травма или нейроинфекция), то может быть рекомендована консультация врача-невролога. Но в подобных случаях, кроме набора веса, есть еще множество серьезных симптомов: эпизоды потери сознания, резкое снижение зрения.
Если ожирение сопровождается диетами и срывами, может развиться расстройство пищевого поведения, а значит не обойтись без консультации психотерапевта. То есть в зависимости от того, какие еще жалобы есть у пациента, врач-терапевт или эндокринолог наметит определенный индивидуальный путь обследования.
Кто в группе риска?
- Дети, у мам которых во время беременности был гестационный сахарный диабет, причем который не удалось компенсировать.
- Дети, у которых в семье оба родителя с ожирением или с избытком массы тела. Во-первых, это будет наследственная склонность к набору веса, во-вторых, традиции питания.
- Женщины с поликистозом яичников – генетическое заболевание со склонностью к набору веса, которая связана с инсулинорезистентностью.
- Мужчины, прооперированные в связи с урологическими заболеваниями, так как возникает снижение уровня тестостерона.
- Пациенты, которые по какой-либо причине вынуждены принимать глюкокортикостероиды: например, ревматоидный артрит, бронхиальная астма.
- Пациенты, длительно вынужденные принимать антидепрессанты, нейролептики.
- Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Пациенты после переломов, пневмоний, то есть после длительного вынужденного постельного режима.
- Женщины в менопаузе.
Чем опасно ожирение?
Есть заболевания, ассоциированные с ожирением, в первую очередь это состояния, связанные с нарушением углеводного обмена: диабет 2-го типа, преддиабет. Иногда стоит чуть-чуть сбросить вес, как уровень глюкозы приходит в норму и жить в будущем становится намного проще.
Какие еще проблемы может спровоцировать лишний вес?
- повышение артериального давления;
- ишемическая болезнь сердца;
- варикозное расширение вен;
- синдром Пиквика – синдром легочной гипервентиляции при ожирении;
- синдром апноэ – остановка дыхания во время сна;
- предрасположенность к респираторным инфекциям и бронхиальной астме;
- патологии со стороны желудочно-кишечного тракта: на фоне лишнего веса часто развивается желчекаменная болезнь, жировой гепатоз печени (неалкогольная жировая болезнь), гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь;
- подагра;
- патологии со стороны костной системы, связанные с повышенной нагрузкой на суставы: остеоартроз, плоскостопие, боли в спине;
- проблемы с кожей: инсулинорезистентность вызывает стимуляцию яичников и избыток андрогенов, что провоцирует сальность кожи и угревую сыпь;
- у женщин проблемы со стороны органов репродуктивной системы – нарушения менструального цикла вплоть до аменореи (полное исчезновение месячных) и бесплодия.
Чем быстрее набран вес, тем быстрее развиваются заболевания!
Кто лечит ожирение?
Нет специального врача, который ведет пациентов с ожирением, а врачи-диетологи не предусмотрены в государственных поликлиниках на бесплатной основе, поэтому чаще всего это врачи-терапевты и (или) узкие специалисты, которые занимаются ассоциированными с ожирением болезнями: эндокринологи (сахарный диабет), кардиологи (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).
Пациенты редко обращаются к врачу из-за самого ожирения, чаще речь идет уже о болезни, возникшей вследствие лишнего веса.
Как лечат ожирение?
Основная рекомендация – снизить лишний вес. А значит, необходима модификация образа жизни, в первую очередь коррекция питания. Следует ограничить высококалорийные продукты, все, что содержит животные и скрытые жиры, ограничить потребление красного мяса, субпродуктов, фастфуда, легких углеводов (белая мука, сладости и сладкие газировки).
Также важно ограничить алкоголь. Безопасной нормы алкоголя не существует, но если нет возможности полностью от него отказаться, то нужно хотя бы снизить его до двух порций у мужчин и одной порции у женщин. 1 порция = 8 граммов чистого этанола (условно это бокал пива 300 мл или бокал вина 125 мл).
Следует ограничивать общую калорийность и размер порций. Для подсчета калорийности существует специальная формула Миффлина – Сан Жеора, учитывающая возраст, вес, рост, пол и физическую активность. И вот после того, как мы рассчитали свою суточную норму калорий, ее нужно уменьшить на 20%, или на 500–600 килокалорий.
Можно и не считать калории, а просто визуально уменьшать порции и ограничивать отдельные продукты, но иметь представление о калорийности все равно нужно. Например, небольшой перекус орешками – вроде маленький объем пищи, но калорийность очень высокая.
Не нужно снижать калорийность больше, чем на 600 калорий один раз в три дня, иначе для организма это будет стрессом. Рекомендуется не гнаться за высокими цифрами и быстрыми результатами, а в первую очередь уделять внимание удержанию того веса, к которому мы уже пришли.
Если есть какие-либо сопутствующие заболевания, то подключаются дополнительные рекомендации в зависимости от того, какая проблема доминирует: например, низкоуглеводная или гипохолестериновая диета.
Какое снижение веса считается эффективным?
Считается, что потеря 0,5–1 килограмма в неделю – это вариант нормы. Чем изначально выше вес, тем интенсивность снижения может быть выше.
Если за 6 месяцев от исходного веса мы потеряли больше 5%, то, значит, наши действия эффективны. Если меньше 5%, то методика не работает и нужно обратиться к специалисту: врачу-диетологу для коррекции питания или врачу-эндокринологу для подключения медикаментозного лечения.
Физической нагрузке необходимо уделять как минимум 150 минут в неделю, или 30 минут в день. Не обязательно нужно бегать или ходить в тренажерный зал. Ходьба, плавание, велосипед, йога, танцы – все, что нравится. Любая нагрузка эффективна.
Важно знать, что нагрузка нужна в том числе и для поддержания мышечной массы: если включать только ограничения по питанию, может теряться не только жировая, но и мышечная ткань. Чтобы этого не происходило, мышцы нужно тренировать.
Если тяжелые осложнения ожирения развиваются очень быстро, то может быть рекомендована бариатрическая операция по уменьшению объема желудка. Это серьезная операция, и перед ее проведением следует взвесить плюсы, минусы, все возможные риски.
Когда пора начинать бить тревогу?
Индекс массы тела больше 25 – это уже избыток. Не надо игнорировать, запускать, ждать, пока появятся серьезные проблемы со здоровьем.
Но важно подчеркнуть и то, что нельзя и демонизировать несколько лишних килограммов. Нормой считается индекс массы тела от 18,5 до 25, а для европейских женщин – от 20 до 25. Все, что ниже 18,5, – это уже дефицит массы тела, также влекущий за собой проблемы со здоровьем.
Есть ли особенности ожирения у детей?
Да. Детей нельзя ограничивать в питании, им нельзя говорить фразы типа «посмотри, какой ты толстый», поэтому работа с детьми требует особого подхода, возможно с подключением психолога. Иначе существует риск развития недоверия к родителям, формирования психических расстройств, в первую очередь расстройств пищевого поведения.
Очень важно удерживать вес в норме с самого детства, формировать здоровые пищевые привычки. Все это, конечно, зависит от родителей. От нездоровых «бабушкиных традиций» из серии «посмотрите, какой он тощий, надо как следует накормить» стоит отходить. Процент детского ожирения растет.
У меня от рождения медленный метаболизм
Метаболизм замедляется, например, у женщин во время менопаузы. И он не уменьшается в два-три раза, это такие небольшие отклонения, что полностью списать ожирение на метаболизм не получится.
У меня нарушение обмена веществ
Ожирение – причина нарушения обмена веществ, а не наоборот. На фоне ожирения развивается жировой гепатоз печени, вследствие чего в организме и нарушается углеводный и жировой обмен.
Я принимаю таблетки, от которых толстею. Действительно, есть лекарственные препараты, например некоторые антидепрессанты и нейролептики, обладающие выраженным эффектом повышения пролактина, а глюкокортикостероиды увеличивают склонность к набору веса. Если доктор видит патологический набор веса на фоне лечения, то может порекомендовать контроль уровня пролактина. Может понадобиться замена препарата, снижение дозировки или дополнительное назначение препаратов, рекомендуемых при расстройствах пищевого поведения с целью уменьшить патологическую тягу к еде.
Однако важно знать, что сам по себе пролактин увеличивает склонность к отекам и набору жировой ткани в незначительной мере: если нет избыточного поступления калорий, то не будет и набора веса. То есть если вы «на таблетках», то просто чуть выше склонность к набору веса и нужно чуть строже следить за своим питанием.
У меня же всю жизнь этот вес, а сахар «выскочил» только сейчас, значит виноват не вес. На самом деле резервы организма не безграничны, в какой-то момент он просто устает поддерживать баланс и сдается.
Я набрала вес, когда бросила курить. Так бывает, когда одну привычку заменяют другой: раньше от безделья и скуки ходили курить, а теперь – есть. Среди людей с ожирением и лишним весом много курящих, так что так это не работает.
Фото: Unsplash.com.