Если ваш ребенок – дошкольник или подросток – грызет ногти под корень или выдирает волосы на теле, не стоит все списывать на вредную привычку. Эти действия могут быть проявлением психического расстройства, которое часто остается и во взрослой жизни.
Скорее всего, вы никогда не слышали про трихотилломанию, онихофагию или невротическую экскориацию. Все это – психические расстройства, при которых человек (ребенок или взрослый) наносит повреждения – сознательно или автоматически, не задумываясь – своему телу.
Исследований по перечисленным ниже заболеваниям немного. Потому мы попросили доцента кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО Олега Айзберга помочь разобраться в том, что собой представляет каждое из них, к кому стоит обратиться за помощью и реально ли вылечить такие расстройства раз и навсегда.
Олег Айзберг, психиатр, доцент кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО.
Трихотилломания
Это психическое расстройство, при котором человек выдергивает волосы на своем теле: чаще всего из головы, а также из ресниц, носа, бровей, иногда из лобка. Часто оно сочетается с тревогой, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством.
Как правило, заболевание начинается в детском либо подростковом возрасте, два основных пика – это 6–9 и 12–13 лет. У некоторых детей оно проходит так же спонтанно, как и началось, у других же расстройство остается и во взрослой жизни.
По словам Олега Айзберга, часто такие пациенты ошибочно обращаются к дерматологу: на некоторых участках тела появляются участки облысения, причину которого они и пытаются найти.
– Бывают случаи, – говорит специалист, – когда ребенок, которому не дают вырывать волосы на своем теле, начинает их вырывать у кукол или – что хуже – у младшего брата или сестры. Но в дошкольном возрасте это заболевание носит доброкачественный характер – как способ исследования собственного тела. Обычно со временем оно проходит самостоятельно.
А вот как заболевание трихотилломания начинает развиваться немного позже – в 9–13 лет, и в этом случае она, как правило, переходит и во взрослую жизнь, обретает хроническое течение. Если же трихотилломания начала развиваться во взрослом возрасте, то чаще всего у человека уже есть какие-либо сопутствующие психические расстройства.
Часто трихотилломания не является каким-то действием, на котором человек фокусирует свое внимание и сосредотачивается, а происходит в трансоподобном состоянии: пациент вырывает волосы и не замечает этого.
А вот документальный фильм о трихотилломании, который в 2003 году стал лауреатом международной премии Health & Medical Media Award за лучший фильм в области психиатрии.
Невротическая экскориация
Состояние, при котором пациенты каким-либо образом травмируют свою кожу: чешут, ковыряют, царапают, щипают, иногда выдавливают элементы угревой сыпи. Опасность такого расстройства в том, что человек может занести инфекцию в создаваемые им ранки, что в некоторых случает приводит к сепсису.
Многие пациенты с экскориацией выбирают какую-то одну область тела, а затем переходят на другую, чтобы первая успела зажить. Чаще всего выбор локации зависит от наличия неровностей на теле, которые человек обнаруживает при помощи пальцев.
– Многие исследователи считают, что развитие экскориации связано с повышенным уровнем тревоги, возбуждения или стресса у человека, с психологическими травмами, перенесенными в раннем возрасте, – поясняет специалист. – У детей – с подавлением гнева относительно властных и строгих родителей.
Также некоторые ученые рассматривают экскориацию как тип обсессивно-компульсивного расстройства. Они схожи в том, что оба включают повторяющиеся действия, над которыми теряют контроль, и оба в целом способны уменьшить тревожность.
К сожалению, люди с экскориацией, как и с некоторыми другими перечисленными здесь состояниями, редко обращаются за лечением из-за смущения, отчуждения, отсутствия осознания или веры в то, что это расстройство можно вылечить.
Дерматофагия
Это расстройство, при котором человек навязчиво кусает, жует, грызет или ест свою кожу (чаще всего на пальцах рук). Такие действия, как и при трихотилломании, могут быть сознательными либо бессознательными.
Чаще всего пациенты с таким расстройством кусают кожу вокруг ногтей, некоторые – на костяшках пальцев, что приводит к кровотечениям, боли и образованию мозолей. Бывают случаи, когда пациент жует слизистую оболочку на внутренней стороне рта, щек или губ, из-за чего появляются пузыри внутри и снаружи рта. При этом волдыри могут вызывать желание содрать или откусить пораженную кожу, что достаточно опасно: в рану может попасть инфекция.
Чаще всего дерматофагия встречается у детей, но иногда проявляется и во взрослом возрасте и может быть связана с проявлением повышенной тревожности у человека или возникновением неприятных предчувствий, говорит Олег Айзберг.
Онихофагия
При онихофагии человек обкусывает свои ногти – такая компульсивная привычка довольно распространена, особенно среди детей. Более тяжелые формы такого состояния классифицируются как обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства.
У пациентов с онихофагией чаще всего обкусаны все десять ногтей руки примерно в одинаковой степени. При этом человек может на фоне этого повреждать и кожу на кутикуле. Опасность такого расстройства, как и предыдущих, в возможном занесении инфекции в рану.
Чаще всего онихофагия сопровождается другими расстройствами, о которых мы говорили выше: экскориацией, дерматофагией и трихотилломанией. У детей кусание ногтей часто связано с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а также другими психическими расстройствами, в том числе с обсессивно–компульсивным расстройством.
Вот что нужно знать об этих расстройствах
– Такие расстройства – это самостоятельные заболевания или они являются лишь симптомами?
– Трихотилломания и экскориации – это действительно отдельные самостоятельные заболевания, – говорит Олег Айзберг. – Но при этом часто они сочетаются с другими диагнозами. Например, трихотилломания нередко встречается с проявлениями обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), когда у человека появляются навязчивые или пугающие мысли, а с ними и тревога, избавиться от которой он пытается с помощью навязчивых действий.
Некоторые исследователи считают, что такие состояния и есть проявление ОКР, но на самом деле это не так. Дело в том, что при ОКР человек, испытывая тревогу, заглушает ее так называемыми ритуалами (частое мытье рук, проверка электроприборов).
При трихотилломании же два механизма развития: наличие тревоги, когда состояние действительно напоминает ОКР, и получение удовольствия (по примеру азартных игр, когда человек получает кайф от своих действий). Поэтому поставить точный диагноз возможно только при индивидуальной работе с психотерапевтом.
С остальными расстройствами, которые были перечислены, сложнее: к сожалению, сегодня они мало изучены. Во всем мире встречаются единичные случаи обращения, поэтому и исследования как таковые найти сложно.
– Что ощущает человек, когда таким образом наносит себе травмы?
– Перед тем как совершить эти действия, пациент ощущает напряжение, после – облегчение: или снятие тревоги, или получение удовольствия. На какое-то время проявления этих расстройств могут прекратиться, а затем начаться снова.
– Куда с такими расстройствами стоит обращаться за помощью?
– Если человеку они начинают мешать, то можно для начала обратиться к психотерапевту в своей поликлинике. В случае, если родители заметили у своего ребенка такие проявления, то в первую очередь стоит обратить внимание на то, нет ли для этого провоцирующих факторов.
У детей чаще всего к перечисленным расстройствам приводит неблагоприятный климат в семье (например, когда у одного из родителей есть тревожное расстройство или присутствуют конфликты между мамой и папой, на которые ребенок реагирует), сложные отношения с учителями в школе или одноклассниками.
Дальше стоит попытаться урегулировать сложившуюся ситуацию в семье или школе либо обратиться к детскому психологу. И отмечу, что чаще всего те расстройства, которые мы рассмотрели, начинают проявляться именно в детском или подростковом возрасте, нередко перетекая и во взрослую жизнь. Но, как уже говорилось выше, немногие решаются обратиться с такими заболеваниями к специалисту.
– А реально ли раз и навсегда избавиться от таких состояний?
– В некоторых случаях даже и лечения никакого не нужно: они могут пройти так же неожиданно, как и начаться. Если же человеку расстройство все-таки мешает и он решает обратиться к психотерапевту, врач может назначить ему антидепрессанты.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: Александр Васюкович, «Имена», independent.co.uk, wikipedia.org, dermatophagiaddiction.tumblr.com, heaclub.ru.