Микрофлора кишечника: почему нарушается и как ее восстановить?

Так что же такое кишечная микрофлора и для чего она нужна? Как понять, что она нарушена? По каким причинам это может происходить? Что нужно для восстановления микрофлоры? Пишет блог сайта Talon.by.

Об этом мы поговорили с врачом-гастроэнтерологом медицинского центра «Клиника в Уручье» Татьяной Ткаченко.

Что такое кишечная микрофлора?

Мы рождаемся стерильными, а уже через неделю в нашем организме появляются первые микробы, которые колонизируют кишечник. Это нормально. В дальнейшем, в процессе жизни у каждого человека формируется определенный состав кишечной микрофлоры или, как сейчас чаще говорят, микробиомы, микробиоты. Состав кишечной микрофлоры, как правило, зависит от характера питания.

По некоторым данным, в кишечнике присутствует от 400 до 500 видов различных микроорганизмов общим весом от 2,5 до 3 килограммов. Это целый мир, отдельная система, у которой есть свои нормы, свои законы и которая взаимодействует с нами на протяжении всей жизни. И если она взаимодействует хорошо, то это только на пользу друг другу.

Зачем она нужна?

• помощь в переваривании пищи и ее усвоении (основная функция);
• синтез некоторых витаминов, например, группы В, витамина К;
• кишечная микрофлора — это часть нашей иммунной системы;

Почему нарушается микрофлора кишечника?

Дисбактериоз по международной классификации не считается самостоятельным диагнозом. Тем не менее расстройство, связанное с нарушением состава и качества кишечной микрофлоры, может происходить по разным причинам.

• Применение антибиотиков, особенно, когда пьют их часто и бесконтрольно, — самая частая причина. Антибиотики вызывают гибель некоторых наиболее распространенных бактерий, которые должны присутствовать в нашем кишечнике в определенном количестве. В результате баланс микрофлоры нарушается, полезная микрофлора уменьшается, и начинается рост и размножение условно-патогенных бактерий, которые в норме присутствовали в небольшом количестве, но их рост подавляла полезная микрофлора.
• Следствие других заболеваний, в частности, например, заболевания желудка, поджелудочной железы, холецистит.
• Нарушение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Это бывает после операций, из-за которых нарушается структура кишечника.
• Лечение тяжелых иммунодефицитных состояний, онкологических заболеваний, сопровождаемых химиотерапией, радиотерапией, лучевой терапией.
• Ковид, который также поражает и желудочный-кишечный тракт, что часто сопровождается рецидивирующими нарушениями стула.
• Пищевые привычки. Часто нарушения кишечной микрофлоры связано с ограничительными диетами, когда человек сознательно обедняет свой рацион определенными продуктами, и нужные микроэлементы не поступают в организм, что приводит к угнетению микрофлоры, а иногда и к ее гибели.
• «Модные» схемы лечения: гидроколонотерапия или орошение кишечника, при которых из кишечника вымывается вся микрофлора, что наносит большой вред здоровью.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). В норме бактерии присутствуют и в тонком, и в толстом кишечнике. Но в тонком их намного меньше. И вот перемещение микрофлоры из толстого кишечника в тонкий с последующим их размножением вызывает нарушение пристеночного пищеварения.

Какие симптомы говорят о нарушении кишечной микрофлоры?

• расстройство стула: чаще он жидкий, но может сменяться и запорами;
• вздутие живота и газообразование;
• урчание;
• реже может быть тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;

Когда ситуация уже запущена, появляются симптомы нарушения усвоения витаминов и микроэлементов: вялость, слабость, усталость.

Все эти симптомы неспецифические, то есть могут говорить и о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому важен комплексный диагностический подход, чтобы понять, что же действительно происходит в организме.

Какие анализы нужно сдавать?

Начинать нужно с анализов мочи, крови (общего и биохимического). Не помешает проверить и гормональный фон, потому что щитовидная железа помимо прочего участвует и в регуляции перистальтики кишечника. Затем сделать узи органов брюшной полости, проверить состояние желудка и кишечника.

Особая роль в диагностике отводится анализу кала — копрограмме, которая может показать, как проходят процессы переваривания белков, жиров, углеводов. Иногда в анализе кала можно обнаружить элементы, которых в норме там быть не должно. Например, грибковую флору или жирные кислоты.

Раньше выполнялся бактериальный посев кала. Считалось, что этого достаточно, чтобы подтвердить или не подтвердить диагноз «дисбиоз». Сегодня этот метод исследования считается достаточно «грубым», потому что фактически выполнятся посев содержимого толстых отделов кишечника и совершенно не отражает положение дел в тонком. Это будет 10–15 представителей микрофлоры, что не позволяет нам увидеть общей картины.

При этом свои плюсы этого анализа есть: во-первых, в поле зрения могут попасть условно-патогенные бактерий в количестве, не соответствующем норме; во-вторых, при бактериальном посеве мы можем уточнить, к каким видам антибиотиков эти бактерии чувствительны.

Если говорить непосредственно о диагностике синдрома избыточного бактериального роста, то золотым стандартом сегодня считается водородный дыхательный тест на СИБР, когда по выдыхаемому воздуху мы можем определить, есть изменения или нет.

Что со всем этим делать?

Если причины нарушения микрофлоры кишечника связаны с приемом антибиотиков или это следствие лечения иных заболеваний, то нужно помочь организму восстановить нормальную микрофлору.

Если поставлен диагноз синдром избыточного бактериального роста, то назначается лечение с помощью специальных не всасывающихся антибиотиков. Иногда дополнительно назначаются и другие препараты. Например, средства, помогающие убрать лишние газы, нормализующие функцию кишечника или ферментные препараты, которые улучшают пищеварение и нормализуют стул.

Окончательная схема лечения определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации, потому они бывают разными: от легких проявлений до серьезных, запущенных случаев, когда человек страдает в течение длительного времени.

Как восстановить микрофлору кишечника?

Для восстановления кишечной микрофлоры используются пробиотики и пребиотики. Пробиотики — это вещества, которые содержат живые бактерии. Наиболее встречающаяся группа — это бифидобактерии и лактобактерии, но есть и другие.

В пребиотиках нет живых бактерий, но они содержат вещества, которые способствуют росту нормальной микрофлоры — они их как бы подкармливают (например, лактулоза).

Выбор препаратов, длина курса будет зависеть от результатов индивидуального обследования.

Как выбирать пробиотики и пребиотики? По сути, все эти препараты относятся к БАДам, которые не требуют особых клинических испытаний, достаточно доказать, что они безвредны. Но есть два важных момента, на которые следует обращать внимание.

Во-первых, оболочка препарата. Дело в том, что в разных отделах нашего желудочно-кишечного тракта разная pH среда. В пищеводе она щелочная, в желудке — кислая, в тонком кишечнике — опять щелочная, в толстом — от щелочной до нейтральной. А пробиотики — это живые бактерии, которые не могут не подвергаться вот этому химическому воздействию среды. Поэтому очень важно, чтобы пробиотик был в такой защитной оболочке, которая позволила бы доставить препарат до места назначения в неповрежденном виде, не дав ему разрушиться по дороге.

Во-вторых, стандартизация. Если препарат изготовлен по стандартам производства медицинских препаратов, то обязательно должна быть указана стандартизированная доза: какое количество микробных колоний содержится в каждой капсуле. Таким препаратам доверять намного проще.

Лучше проконсультироваться с врачом, какие выбрать, чем они отличаются, можно ли один заменять другим и так далее. Как правило, у каждого доктора есть опыт применения подобных средств и со временем каждый препарат приобретает свою репутацию. Кроме того, меняются методы производства, например, появляется возможность создавать более совершенную оболочку. Все это тоже нужно учитывать.

Обязательно ли принимать пробиотики во время лечения антибиотиками?

Все зависит от изначального состояния желудочно-кишечного тракта. Если все было нормально, курс антибиотиков был небольшим, симптомы расстройства незначительны, то микрофлора спокойно восстановится сама.

Но бывают ситуации, когда уже есть проблемы, а дополнительно наслаивается несколько тяжелых курсов антибиотиков: например, сначала долго лечили мочеполовую инфекцию, потому начался фронтит, потом отит. В такой ситуации у организма будет меньше возможностей справиться самостоятельно и есть смысл ему помочь.

Хотя обязательных рекомендации о приеме пробиотиков, конечно же, нет.

Полезны ли йогурты с пробиотиками?

Во-первых, это не лекарственные препараты, а продукты питания. Бактерии содержатся в них не в том количестве, чтобы они могли заменить лекарственный препарат. Во-вторых, в острой фазе нарушения микрофлоры, с жидким стулом и газообразованием, молочные продукты сами по себе способны усилить симптоматику.

Но при хорошей переносимости кисломолочные продукты, безусловно, полезны. Просто не нужно ждать от них чудесного лечебного эффекта. Ну и в целом нужно напомнить о важности полноценного, сбалансированного питания, что будет способствовать поддержанию нормальной кишечной микрофлоры.

Фото: Unsplash.com.