Что в каком возрасте нужно обследовать, какие анализы сдавать, а какие – лишняя трата денег? Поговорили с врачом-терапевтом Наталией Кузнецовой.
«У НАС ЧЕЛОВЕКА НУЖНО ЗАТАСКИВАТЬ В ПОЛИКЛИНИКУ»
– Диспансеризация – это мероприятия, направленные на раннее выявление или профилактику заболеваний. У нас в стране люди относятся к этому спустя рукава и в итоге заболевания запускают. Если в западных странах люди сами бегут обследоваться при первой возможности, то у нас человека нужно затаскивать в поликлинику. Диспансеризацию необходимо обязательно проходить раз в год. Не нужно дожидаться, когда у вас там что-то где-то кольнет, нужно просто приходить в поликлинику и говорить: «Я хочу пройти диспансеризацию». В поликлиниках по месту жительства это можно сделать совершенно бесплатно.
До сорока лет человек должен раз в год сдать общий анализ крови, мочи, сдать кровь на сахар, сделать ЭКГ, флюорографию, женщина должна посетить гинеколога. А после сорока – все то же самое, только добавляется еще анализ крови на холестерин, измерение внутриглазного давления и исследование предстательной железы у мужчин. По итогу обследований человеку определяют группу здоровья. Всего таких групп четыре: здоровые люди, практически здоровые, имеющие хронические заболевания и инвалиды. Конечно, если у человека уже есть какие-то выявленные заболевания, то ему нужно дополнительно приходить в поликлинику и проходить определенные обследования, а как часто это делать – определяет врач.
Если у человека со стандартными анализами что-то не так, его направляют к профильным врачам. Если у вас нашли какое-то заболевание, то терапевт расскажет, что вам делать дальше, как часто и на что обследоваться.
«ЕСЛИ ВАМ НЕ НРАВИТСЯ ВАШ ТЕРАПЕВТ, МОЖЕТЕ ЕГО ПОМЕНЯТЬ.
ДАЖЕ В ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ»
– У нас сейчас большой выбор разных частных клиник, в которые можно прийти и обследоваться на что угодно. Обычно выбирают программу и начинают проверяться на все. Или приходят в лабораторию и сдают множество ненужных анализов, которые просто входят в пакет услуг. А врач потом сидит и думает: зачем человек сдал этот анализ? Зачастую это просто трата денег и времени. Просто так, бездумно, ничего делать не надо. Нужно сначала сходить к терапевту, который будет задавать вам вопросы и решит, что вам нужно обследовать, а что не нужно. Причем нужно искать терапевта, которому вы доверяете. Если вам не нравится ваш терапевт, вы можете его поменять. Даже в государственной поликлинике.
Еще сейчас стало популярным делать биохимический анализ крови. Но его тоже нужно делать только по назначению врача. Биохимический анализ крови поможет найти какую-то патологию в организме, если у врача есть подозрения. Например, у человека есть отеки и доктору нужно выяснить, это отеки сердечные или почечные, белковые или безбелковые? И тогда он назначает «биохимию», которая показывает, как работают все органы человека. В этом анализе около сорока показателей, и в любом случае вам надо посоветоваться с врачом, узнать, как его сдавать и зачем, прежде чем делать.
Есть еще различные онлайн-тесты, например на предрасположенность к онкологии. В них не очень много смысла, потому что они не гарантируют вам правильного результата. Если у вас есть какие-то подозрения или отягощенная наследственность, нужно всегда говорить об этом врачу, и он обязательно скажет, насчет чего вам беспокоиться и на что обследоваться.
Что касается онкологии, есть онкомаркеры, которые можно сдавать, чтобы выявить рак. Обязательное обследование для мужчин после сорока – на онкологию предстательной железы. И, если у вас отягощенная наследственность, вы можете сдать онкомаркеры, посоветовавшись с врачом. Но опять же: просто так, без цели, делать это не нужно.
Что касается прививок – у нас есть прививочная карта и прививочный календарь, в соответствии с которым всем детям до семнадцати лет делают прививки. Дальше каждые десять лет нужно делать прививку от столбняка, дифтерии и кори. Ну и сезонная прививка от гриппа. Больше никаких прививок не делается. Только если человек едет за границу, в какие-нибудь тропические страны. Тогда нужно узнавать, какие требуются прививки, и делать их.
«ЧЕРЕСЧУР УВЛЕКАТЬСЯ ОБСЛЕДОВАНИЯМИ И АНАЛИЗАМИ НЕ СТОИТ»
Распространенная проблема: люди приходят к врачу и стесняются говорить. Информацию приходится вытягивать клещами. И хорошо если доктор заинтересован в том, чтобы разговорить пациента, а если он сидит на потоке и у него в коридоре еще пятнадцать человек? А на человека выделено десять минут, за которые нужно успеть и карточку заполнить, и выслушать. Поэтому, приходя к доктору, нужно сразу говорить обо всем, что вас беспокоит, быть немного дотошнее – тогда будет больше шансов, что врач вас услышит и назначит правильные обследования.
Конечно, к своему здоровью нужно относиться ответственно, но чересчур увлекаться обследованиями и анализами не нужно. В государственной поликлинике вам будут назначать анализы только в соответствии с показаниями, а в частных клиниках анализы недешевые и делать их без назначения врача – это просто пускать деньги на ветер.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: CityDog.by, pixabay.com.
А вообще какой-то странный врач.. Где хотя бы узи щитовидки? Молочной железы и органов малого таза для женщин? Непонятно..
Ожидаешь увидеть как бы полный список, нет?
Твоё здоровье, ты за ним следишь, ты за него отвечаешь и им же расплачиваешься.
В странах с по-настоящему развитой медициной (и при том страховой) в свое время столкнулись два быка: медики ( организаторы, а не клиницисты) и страховщики. Первые очень хотели обследовать всех и вся, а вторые не хотели за это платить. Это привело к созданию независимых многоцентровых групп, которые задались целью определить, а в каком же объеме нужно проводить скрининг БЕЗ учета затрат на него. То есть экономическая эффективность не принималась в расчет вообще.
Возникает вопрос: а почему бы "при возможности" не сделать вообще все исследования? ("Кроме, пожалуй тех, где шлангом в заднице ковыряются", - добавите вы.) Вот тут то и кроется самое сложное для восприятия: совокупный вред от подавляющего большинства исследований без показаний превышает совокупную пользу. Совокупные польза и вред - это ожидаемая продолжительность нашей жизни и ее качество. И если про пользу понятно (нашли-вылечили), то про вред - не очень. А вред - это те же смерти и ухудшение здоровья вследствие неверно поставленных диагнозов, назначенных дополнительных исследований и препаратов. Важная его часть - это ухудшение качества жизни, связанное с клинической депрессией и ипохондрическими расстройствами.
Теперь на пальцах. Сдали мы "биохимию" - вид анализа, неизвестный ни одной развитой медицине, потому что это бессмысленный набор разнородных показателей. И почти наверняка из 10-20 показателей не меньше 1-2 будут вне диапазона нормы. Ведь что такое норма? Это показатели 95% здоровых людей. А у остальных 5% они могут быть иными, несмотря на то, что они здоровы. Если взять каждый конкретный показатель, то он может зависеть от того, что вы съели, чем вчера занимались и даже от того, о чем вы думали утром при заборе крови. И дай бог вам попадется врач, который объяснит, что изолированное повышение АЛТ в 1,3 раза не говорит вообще ни о чем и его даже пересдавать не нужно.
А ведь все может пойти по следующей программе: УЗИ - "диффузные изменения" - еще биохимия - анализы на гепатиты - ложноположительный результат ИФА (не редкость!) - разлад в семье - стационар - биопсия печени - нормальный результат - отрицательный ПЦР - выписан здоровым. Скажете, вот еще напридумывал: и семья развалилась, и депрессию заработал, и дырку в печени. Да, такое бывает очень редко, чаще что-то одно из этого. А знаете, что бывает еще реже? Диагностика серьезного заболевания по случайной "биохимии". И это не умозрительное заключение, это умные люди собрались и свели огромную статистику.
А как же наши любимые "УЗИкания" и "МРТшенья"? Абсолютно у каждого взрослого человека можно найти отклонения от строгой нормы в любом месте. Это могут быть варианты нормы, а могут быть исключительно доброкачественные патологии. Но иногда они запускают страшную реакцию дообследований и получения всех существующих в мире диагнозов. Диффузные изменения в Х? Остеохондроз? Нейтропения у детей 2-4 лет? Мастопатия? Бактерии в кале (!)? Дополнительные хорды в сердце? Синусовая аритмия на ЭКГ? Наружная гидроцефалия на МРТ ГМ? Киста в печени? Экстрасистолия? КФК повышен после вчерашней пробежки? Альфа-амилаза после плотного ужина? Или может ХЛОР КРОВИ от нормы на 3% отстает? Все перечисленное не имеет вообще никакого отношения к скринингу и заботе о здоровье в целом.
Надо смириться с двумя вещами. Первая: профессионалы от медицины свою жизнь тратят на то, чтобы подсказать всему остальному человечеству, какой при нынешнем уровне медицины им нужен объем скрининга. Это для нас они выяснили, что регулярное УЗИ органов брюшной полости не ведет к увеличению выживаемости от онкологических заболеваний, а с учетом влияния на качество жизни и ложноположительную результативность имеет отрицательную ценность. Снова говорю, что это сложно принять, но это не шутка: человек, который каждый год делает УЗИ ОБП с целью ранней диагностики рака поджелудочной железы, имеет МЕНЬШУЮ ожидаемую продолжительность жизни чем тот, кто этого не делает (это вытекает в том числе из того, что даже при истинно положительном результате выживаемость не улучшается). Нет никаких сомнений, что в БУДУЩЕМ объем "полезного" скрининга будет расти. Но пока любое УЗИ без показаний для него (кроме, вероятно, УЗИ МЖ женщинам 30-40 лет) - это шаг в сторону от здоровья, а не по направлению к нему.
Второе: все эти "УЗИканья" и ежегодные биохимии - это не только псевдозабота о здоровье, но и отвлекающие мероприятия по отношению к истинной заботе о нем. А истинная забота включает очень мало пунктов, но все они очень сложны для исполнения: разнообразное питание, поддержание оптимального ИМТ, достаточный уровень физнагрузок (но не спорт), благоприятный режим работы, отдыха и сна и уклонение от стрессов. Заметьте, даже витаминки сюда не входят. Здоровье не купишь ни в аптеке, ни в лаборатории (пока). И ведь не проблема на непотраченные на анализы деньги купить себе абонемент в бассейн. Проблема - использовать его. Куда проще посчитать программу выполненной после того, как тебе дядя в халате датчиком по животу поелозил. Так и живем. Всем здоровья.
Это ведь вам повезло, что я сейчас напишу: при планировании никакие гормоны при таких показателях не назначаются. Назначается определение АТ-ТПО (которые будут в подавляющем большинстве случаев в норме) и контроль ТТГ на 8-й неделе. Это не говоря уже о том, что лабораторные нормы при беременности - совершенно отдельный разговор (желательно с тем, кто освоил хотя бы базовый курс физиологии человека и способен осознать, почему уровни тропных и тиреоидных гормонов движутся в тех или иных направлениях). Повезло вам потому, что я не дал вам (и еще одной комментаторКЕ выше) ввести в заблуждение сотни девушек, которые будут по ссылке из гугла читать комментарии к этой статье и волноваться насчет своей "ненормы". А в следующий раз может так не повезти. Поэтому перед написанием предметного комментария желательно всегда подумать: а достаточно ли я квалифицирован(а), чтобы делать такие заявления.