Каждая пятая пара сталкивается с бесплодием – такие данные озвучивает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). При этом чаще всего вопрос касается здоровья женщины. Врач-репродуктолог клиники Bocian Валентин Паращук рассказал, какие болезни мешают женщинам забеременеть и какие обследования стоит пройти, чтобы их не пропустить.
– Что мы имеем в виду, когда говорим про репродуктивное здоровье женщины?
– Репродуктивное здоровье – это возможность пары (мне кажется, здесь все-таки стоит говорить именно про двух партнеров) забеременеть естественным путем. Со стороны женщины главное, на что нужно обращать внимание, – это регулярность менструального цикла и характер месячных (обильные, нормальные или скудные, сколько составляет их длительность). Если что-то выходит за пределы нормы, есть смысл обратиться к гинекологу или репродуктологу, чтобы проверить, все ли в порядке с ее здоровьем.
Когда этот вопрос будет закрыт, но беременность не наступает, стоит проверить уровень гормонов и сделать УЗИ, чтобы узнать, нет ли у нее кист или полипов.
– Получается, когда у девочки появляются первые месячные, с этого момента и стоит начинать следить за ее репродуктивным здоровьем?
– Я бы все-таки не рекомендовал до начала половой жизни водить девочку по врачам. Потом уже да, можно раз в год в качестве скрининга сдавать анализ на цитологию и делать УЗИ внутренних органов малого таза. В принципе, для начала больше ничего и не требуется.
Уже по ходу взросления могут обнаруживаться какие-то функциональные расстройства или заболевания, которые нужно будет лечить медикаментозно или хирургически. Но если проходить исследования регулярно, то можно на ранних этапах выявить патологию до того, как она повлияет на шансы забеременеть.
– Может быть, есть статистика, насколько часто женщины сталкиваются с нарушениями репродуктивного здоровья?
– Назову другие цифры. Есть данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что с бесплодием сталкивается каждая пятая пара. Поэтому здесь надо брать в расчет, что вопрос может быть не только в женщине, но и в мужчине или даже в них обоих. Правда, как показывает практика, примерно в 50% случаев нарушения все-таки обнаруживаются у девушки и в 30% – у ее партнера.
Три основные причины бесплодия у женщины: непроходимость маточных труб, эндометриоз и отсутствие менструации
– Какие болезни сейчас чаще всего приводят к бесплодию у женщин?
– Я бы назвал три основные на сегодня причины бесплодия. Первая – это так называемое трубно-перитонеальное бесплодие, когда непроходима или отсутствует одна или две маточные трубы. Почти всегда это приобретенная патология.
Чаще всего непроходимость возникает из-за воспалительных осложнений, которые вызывают те или иные бактерии или последствия операций на органах брюшной полости. При этом они могут быть вообще не связаны с гинекологическими заболеваниями. Например, такая ситуация: воспаленный аппендикс лопнул, и его содержимое попало во всю брюшную полость. В результате мог возникнуть спаечный процесс, который и привел к непроходимости маточных труб.
Или другая ситуация. У девушки были две внематочные беременности: после первой у нее удалили одну трубу с этой беременностью, после второй – вторую. Естественно, в этом случае ни о какой проходимости речь вообще не идет.
Вторая частая причина бесплодия – эндометриоз-ассоциированное бесплодие (важно: это не онкологическое заболевание). И это частный случай трубно-перитонеального бесплодия: трубы сами по себе проходимы, но есть очаги эндометриоза, которые затрудняют попадание яйцеклетки в маточную трубу. Часто основная жалоба у женщины – очень болезненные месячные; иногда симптомом становится само бесплодие, но оно развивается позже.
Эндометриоз – это состояние, при котором клетки эндометрия располагаются не на внутренней поверхности матки, а в каком-то другом месте: например, между волокнами мышц матки, на стенках брюшины, на яичнике. Каждый месяц эти клетки набухают, разрастаются, и часть их отторгается, то есть менструирует. Но только не наружу, а в брюшную полость, между мышцами матки или куда-то еще. Приводит это к тому, что в брюшной полости перитонеальная жидкость становится более густой, из-за чего трубам труднее захватить яйцеклетку при наличии овуляции.
Вторая причина бесплодия при эндометриозе – спайки, которые могут возникать из-за скопления крови. И третья проблема, которая уже не связана с бесплодием, – начинает страдать качество жизни женщины: ее беспокоят боли в брюшной полости, во время полового акта. Очаги эндометриоза могут поражать кишечник или другой орган, который тоже будет страдать: операция по ликвидации последствий может быть очень сложной, с привлечением сразу нескольких специалистов.
Третья причина – бесплодие эндокринного генеза. Чаще всего здесь понимают отсутствие овуляции (ановуляторные циклы): в этом случае в яичниках женщины фолликулы есть, но самой яйцеклетки, которая созревает из цикла в цикл, нет. Это может произойти, например, из-за повышения пролактина или быть следствием синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Но здесь нужно понимать, что и у абсолютно здоровой девушки не все циклы с овуляцией: в году их может быть всего штук восемь – и это норма. То есть если вы пришли на УЗИ и доктор не увидел у вас доминантного фолликула – это не бросает тень на все остальные циклы и не говорит о том, что у вас так всегда.
Именно поэтому, по определению ВОЗ, бесплодие – это год неэффективной регулярной открытой половой жизни. Если беременность не наступает в течение этого времени, стоит пройти обследование. И с возрастом этот срок сокращается: если партнеры старше 35 лет, полгода безуспешных попыток зачатия должны насторожить.
– При всех этих перечисленных диагнозах естественное зачатие невозможно? Только ЭКО?
– Сегодня существуют разные методы лечения бесплодия – и у каждого из них есть свои показания и условия проведения. Но начинаем мы всегда от самых простых до более сложных – по этапам. Сперва смотрим, все ли в порядке с циклом, если надо – корректируем его. Дальше – все ли хорошо у молодого человека со спермограммой.
Если на этом этапе никаких проблем не выявлено, у нас встают следующие вопросы: происходит ли овуляция, проходимы ли трубы. И здесь мы можем или сделать лапароскопию и попытаться восстановить проходимость маточных труб, или (если трубы проходимы и бесплодие до двух лет) попробовать сделать 1-3 искусственные инсеминации (в полость матки вводится специально подготовленная наиболее активная фракция сперматозоидов).
Если бесплодие длительное (больше двух лет) или если нет смысла надеяться на естественное зачатие, в этом случае мы можем рассматривать ЭКО. На сегодняшний день процедура эта достаточно эффективная – около 50–60% результативности для женщины в возрасте примерно 35 лет.
На что обратить внимание и какие анализы сдать, чтобы не пропустить бесплодие: «Витамин D и правда влияет на шансы забеременеть»
– Кроме характера месячных, на что еще стоит обращать внимание женщине, чтобы понять, что что-то может быть не так с ее репродуктивным здоровьем?
– Звоночками того, что есть какие-то проблемы, будут:
- нерегулярный цикл;
- избыточное оволосение (гирсутизм): иногда при повышении мужских половых гормонов (андрогенов), которое приводит к отсутствию овуляции, может появиться больше, чем обычно, волос на руках, а на лице – пушок;
- подтекание молока из молочных желез – тогда мы можем заподозрить повышение уровня пролактина;
- избыточный вес – это является отдельным фактором бесплодия или невынашивания.
Дальше все сводится к здоровому образу жизни. Например, если вы решите бросить курить перед самой беременностью, это, конечно же, будет лучше, но даже курение в прошлом влияет на качество яйцеклеток, поэтому вопрос общего здоровья важен на протяжении всей жизни. Надо учитывать, что у женщины яйцеклетки даны с рождения, а не вырабатываются каждую секунду, как сперматозоиды. Еще избыточное количество кофе (даже больше двух чашек в день) тоже может стать одним из внешних факторов, влияющих на здоровье, в том числе и репродуктивное.
Плюс важно уделять внимание половой гигиене. Банально, но сюда же относится и предохранение барьерными методами контрацепции, если речь идет о партнере, в котором женщина не уверена. Ведь передавшуюся инфекцию-то вылечат, а вот маточные трубы могут остаться непроходимыми на всю оставшуюся жизнь.
– А какие анализы можно сдавать, чтобы быть в курсе своего состояния?
– Витамин D – его стоит держать в норме, и он действительно влияет на шансы забеременеть; во второй половине цикла (на день 20-й) можно сдать анализ на пролактин и прогестерон: если что-либо из них выходит за пределы нормы, стоит обратиться к врачу.
Для себя еще можно сдать анализ на антимюллеров гормон (АМГ) – он выделяется маленькими фолликулами в яичнике и характеризует то, сколько яйцеклеток сейчас есть в яичниках и ориентировочно сколько еще они будут выполнять свои функции. Это важно как для естественного зачатия, так и для получения их во время ЭКО. Ведь при этой процедуре чем больше будет яйцеклеток, тем больше шансов, что она пройдет успешно. Но при этом АМГ не отражает их качество – только количество.
Кстати, обычное УЗИ тоже может показать, сколько фолликулов теряет яичник за цикл, – и на основе этого предположить в целом овариальный резерв женщины. Но лучше всего сделать сделать УЗИ и АМГ вместе – тогда вы получите более полную картину.
Ну и, конечно же, раз в год продолжать сдавать анализ на цитологию и делать УЗИ, в том числе и после 40–45 лет. Хоть это уже и не оптимальный репродуктивный возраст для женщины, такие процедуры важны для отслеживания фоновых и предраковых заболеваний.
Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: Unsplash.com.