Относительно бактерии Helicobacter pylori существуют две крайности: либо паника из-за того, что она обязательно вызовет рак желудка, либо мнение, что ее вообще лечить не нужно, потому что слишком легко подхватить снова. Так надо ли демонизировать хеликобактер? Обязательно ли ее лечить? И почему для этого важно подобрать наиболее благоприятное время?
Журналисты сайта Talon.by поговорили с врачом-гастроэнтерологом медицинского центра «Клиника в Уручье» Татьяной Ткаченко.
Как ученые нашли Helicobacter pylori
Helicobacter pylori – это спиралевидная бактерия, эволюционно приспособленная к жизни в кислой среде, в частности в желудке человека. Бактерия сосуществует с нами очень давно, но революция в этой области произошла в 1982–1984 годах, когда появились научные работы австралийского ученого Барри Маршалла.
У него родилась гипотеза, что ряд заболеваний, например язва желудка и двенадцатиперстной кишки, носит инфекционный характер, а также обнаружил, что бактерия реагирует на препараты висмута и метронидазол. В 1984 году Маршалл выделил культуру Helicobacter pylori у пациента с язвенной болезнью и заразил сам себя. Спустя какое-то время у него также появились симптомы болезни. А после он вылечился, используя висмут и метронидазол.
С этого времени и начинается история о том, что хеликобактер – это инфекционное заболевание, которое можно лечить антибиотиками. Фактически это был важнейший переворот в лечении заболеваний желудка, за что в 2005 году Барри Маршаллу и его коллеге Робину Уоррену была присвоена Нобелевская премия.
Как происходит заражение Helicobacter pylori?
H. pylori живет в желудке, поэтому ошибочно полагать, что она может передаваться по воздуху. Самый распространенный путь заражения – контактно-бытовой: через слюну, через посуду.
Хеликобактер можно подхватить еще в раннем возрасте, так как дети находятся в детских коллективах – в садах, в школах.
Как диагностируют хеликобактер?
Золотой стандарт – это фиброгастроскопия (ФГС) со взятием биопсии. Помимо наличия или отсутствия хеликобактер, этот метод исследования позволяет увидеть слизистую желудка, нет ли повреждений, воспалений, клеточных изменений, новообразований. Но наличие хеликобактер можно проверить и без ФГДС:
- анализ крови на антитела к H. pylori – подходит, только если вы никогда раньше не лечили бактерию, в противном случае следы антител могут присутствовать в крови;
- дыхательный тест на хеликобактер – эта бактерия продуцирует аммиак, поэтому по выдыхаемому воздуху можно определить ее наличие;
- анализ кала на антиген хеликобактер.
Helicobacter pylori есть, а язвы нет?
Действительно, хеликобактер не всегда вызывает заболевание. Нередко бывает, что бактерия обнаружена, а внешне желудок абсолютно спокоен, то есть нет никакого видимого поражения слизистой: ни воспалений, ни эрозий, ни язв, а пациента ничего не беспокоит.
В некоторых популяциях, например в странах Африки, Азии, носительство Helicobacter pylori составляет 70–80%, однако далеко не все жители болеют язвой и раком желудка. А значит, влияют и другие факторы.
Во-первых, образ жизни человека, иммунный статус, наличие заболеваний других органов и систем. Возможно, человек принимает большое количество лекарственных препаратов, негативно влияющих на слизистую желудка.
Во-вторых, одна из теории говорит о том, что это связано с разновидностью штаммов бактерии – одни более патогенны, другие менее.
В любом случае хеликобактер – дополнительный фактор риска. Находясь в организме десятилетиями, она как минимум подавляет факторы защиты, провоцируя повышенную кислопродукцию, что повреждает слизистую, нарушает ее работу, создает условия для хронического воспаления.
И вот это хроническое воспаление – одна из причин, которые могут потенциально привести к раку. Helicobacter pylori признали канцерогеном 1-го порядка, однако вклад бактерии в развитие рака желудка составляет 1% из 100. Так что паниковать не стоит, но и иметь в организме этот фактор риска совсем не обязательно.
Как срочно надо лечить хеликобактер?
Итак, мы поняли, что лечить хеликобактер надо. Но здесь есть важный нюанс: не всегда стоит спешить. Если мы выявили у пациента, скажем, язву или изменения в биопсии, не являющиеся вариантом нормы, то лечить хеликобактер надо незамедлительно.
Однако если никаких повреждений и изменений нет, пациента ничего не беспокоит, то лечение можно отложить на месяц, два, три, полгода – не принципиально. Почему?
Лечение хеликобактер достаточно громоздкое – два вида антибиотика, ингибитор протонной помпы, да еще и в течение двух недель. Поэтому, во-первых, предварительно желательно провести диагностику всего организма, убедиться, что нет никаких противопоказаний со стороны печени и почек, которым придется выводить серьезные дозы антибиотиков. Во-вторых, стоит подобрать для лечения Helicobacter pylori наиболее благоприятное время и сочетание факторов.
Простой пример. В зимнее время происходит эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, а антибиотики угнетают иммунитет, что повышает вероятность заболеть. Затем вирус может осложниться бактериальной инфекцией – и вот назначение очередного антибиотика. Как вариант: вы уже и так заболели, доктор назначил вам амоксициллин, который также входит в схему лечения хеликобактер, так почему бы заодно не пролечить и его?
Лечение может оказаться неэффективным. В лечении хеликобактер используются антибиотики широкого спектра действия, которые применяются и в других сферах. То есть человек мог уже не один раз их принимать, бактерия с ними встречалась – приспособилась и выработала факторы защиты. В такой ситуации приходится назначать вторую схему лечения, потом третью. Конечно, после перерыва, снова подобрав подходящее время. И именно поэтому, кстати, поиск новых методов лечения хеликобактер ведется до сих пор.
Как узнать, эффективно ли лечение?
Если биопсия не выявила ничего угрожающего, то после завершения курса лечения достаточно получить подтверждение, что вы убрали хеликобактер из своего организма, воспользовавшись дыхательным тестом или анализом кала на антиген.
Через какое время? Чем позже, тем лучше – через месяц, два, три, потому что следы аммиака могут какое-то время присутствовать в организме, давая ложноположительный результат.
Позже можно провести повторную проверку: например, сделали дыхательный тест, а спустя 3-4 месяца – анализ кала на антиген.
А если хеликобактер нашли у одного из членов семьи?
В такой ситуации имеет смысл проверить всех проживающих вместе членов семьи, так как вероятность заражения достаточно высока.
Есть ли смысл лечить хеликобактер, если ее легко подхватить снова?
Доля правды в этом, конечно, есть. Случаи повторного заражения действительно не такая уж и редкость. Но лечить все равно надо. И соблюдать простые правила:
- всегда мыть руки перед едой;
- пользоваться индивидуальными столовыми приборами;
- не пить из чужих кружек и бутылок;
- стараться не есть в местах общественного питания, чистоплотность которых вызывает у вас сомнения.
Фото: Unsplash.com.