Аномальные маточные кровотечения (АМК) считаются одной из самых сложных тем в гинекологии, в том числе и в плане диагностики. Возможно ли отличить обычные месячные от патологического кровотечения? В каких ситуациях стоит срочно обращаться к врачу? И о каких заболеваниях могут говорить маточные кровотечения? Блог Talon.by поговорил об этом с врачом акушером-гинекологом-эндокринологом, специалисткой по ведению беременности сети клиник женского здоровья EVACLINIC Анной Корбан.
Что такое аномальное маточное кровотечение?
Важно знать, что маточное кровотечение – это вовсе не обязательно именно кровотечение в общепринятом понимании этого слова. К аномальным маточным кровотечениям относятся любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с нормальным менструальным циклом. То есть все то, что выходит за рамки нормы.
А что такое норма?
Менструация – это циклические регулярные изменения в репродуктивной системе женщины, проявляющиеся менструальными кровянистыми выделениями.
Женщины по-прежнему по-разному понимают понятие «менструальный цикл» и не всегда знают, как его считать. Главное, что нужно знать: первый день месячных – это первый день менструального цикла. А длительность менструального цикла считается с первого дня месячных до первого дня следующих месячных. Нормой считается менструальный цикл от 21 до 35 дней.
Отклонение в 1–3 дня также может быть вариантом нормы, так как наш менструальный цикл зависит от разных факторов: сменили климат, понервничали, спортом позанималась, сексом позанималась – и вот он уже немного сбился.
Сами месячные в норме должны идти 3–7 дней. Количество кровянистых выделений в разных источниках колеблется от 30 до 100 мл в сутки. В норме это 3-4, максимум 5 обычных прокладок в сутки в самые обильные дни месячных.
Все то, что вот в эту норму не вписывается, и будет аномальным маточным кровотечением. А именно:
- кровотечение и кровомазание между месячными;
- непривычно обильные месячные;
- непривычно длительные месячные;
- месячные, приходящие не в «свои» дни;
- болезненные месячные.
Когда мы говорим о норме, то имеем в виду норму для этой конкретной женщины. То есть если именно у вас месячные всегда длились не более 3 дней и вдруг стали идти 7, то для вас это уже не норма. И это не всегда обязательно будет говорить о патологии – возможно, просто связано с возрастными изменениями. Но все равно это повод обратиться к врачу и исключить заболевания.
Как ставят диагноз?
В первую очередь нужно исключить экстренные состояния, которые требуют неотложной помощи в стационаре! Поэтому врач уточняет жалобы пациентки, проводит гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза, при необходимости назначает лабораторные исследования. Может потребоваться также МРТ органов малого таза.
Если аномальное маточное кровотечение возникло у женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью, то следует исключить прерывание беременности и внематочную беременность. Даже если пациентка использует современные методы контрацепции, ни один метод не дает стопроцентной гарантии.
Также следует исключить апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник) или разрыв кисты яичника, которые в некоторых случаях также могут вызывать маточные кровотечения.
Какие заболевания вызывают маточное кровотечение?
Международное сообщество разработало классификатор болезней и состояний, которые вызывают аномальные маточные кровотечения, – PALM COIN. Что он означает?
P (Polyp) – полипы
Полипы могут быть либо на шейке матки (они видны при обычном осмотре), либо внутри цервикального канала (диагностируются при УЗИ). Также аномальные маточные кровотечения могут вызывать полипы эндометрия (они также диагностируются на УЗИ).
Как правило, обильных кровотечений полипы не вызывают. Чаще всего это кровомазание в середине цикла, перед месячными, длительная мазня после месячных. Менструация может стать более обильной.
А (Adenomyosis) – аденомиоз
Или более широкое понятие – эндометриоз. Это может быть эндометриоз яичников, брюшины, а также эндометриоз самой матки – аденомиоз.
Эндометриоз может проявляться кровотечениями разной степени выраженности, может сопровождаться очень болезненными и обильными месячными.
L (Leiomyoma) – миома
Миома матки бывает разных видов, и далеко не все они вызывают аномальные маточные кровотечения. Как правило, речь идет о субмукозных узлах, то есть о тех, которые расположены в полости матки либо непосредственно соприкасаются с ней, из-за чего они и кровоточат.
М (Malignancy) – раковые болезни
Наиболее вероятно предполагать злокачественные новообразования в случае маточных кровотечений у женщин позднего репродуктивного и менопаузального периода, особенно если месячные довольно давно прекратились, а потом вдруг началась мазня или кровянистые выделения.
С (Coagulopathy) – коагулопатии
Все нарушения свертываемости крови также вызывают аномальные маточные кровотечения. Однако ожидать коагулопатию как причину кровотечения целесообразно только у подростков, у которых только недавно начались месячные. Маловероятно, что такая патология могла остаться не выявленной до зрелого возраста.
О (Ovulatory dysfunction) – овуляторная дисфункция
Очень широкий пласт эндокринных патологий, большинство из которых без лечения приводит к нарушению менструального цикла и аномальным маточным кровотечениям. Это может быть поликистоз яичников, патология щитовидной железы, метаболический синдром и так далее.
I (Iatrogenic) – ятрогенные изменения
Сюда относится влияние каких-либо медицинских препаратов либо медицинских вмешательств.
Ярким примером является кровомазание на фоне начала приема оральных контрацептивов или кровомазание на фоне гормональной терапии эндометриоза либо патологии эндометрия.
N (Not yet classified) – не классифицированные нарушения
Причина кровотечения пока не выявлена.
Как лечат аномальные маточные кровотечения?
Это будет зависеть от причины, которая их вызвала.
Если диагностировали полип, миому или злокачественное образование, то будет решаться вопрос об оперативном вмешательстве.
Если причина кроется в эндометриозе или эндокринных патологиях, то будет назначаться специальное лечение.
Длительные и обильные кровотечения могут привести к анемии, что в дальнейшем может потребовать даже переливания препаратами крови.
Когда обращаться к врачу следует незамедлительно?
Во всех случаях аномальных маточных кровотечений следует обращаться к врачу как можно скорее!
Фото: Blog.talon.by.