Почти 2 миллиона новых случаев колоректального рака зарегистрировано во всем мире в 2020 году. И, к сожалению, эта цифра, как ожидается, будет только расти. Но заболеет человек или нет, во многом зависит от его образа жизни: простые правила помогут снизить риск рака кишечника в несколько раз. Пишет Александр Дубовик, журналист блога Talon.by.
Что представляет собой кишечник?
Кишечник человека, по сути, это длинный «шланг» в брюшной полости. Здесь он компактно уложен для экономии места, ведь, если его размотать, получится непрерывная линия длиной около 5–7 метров.
Врачи делят кишечник на тонкий и толстый: первый относительно длинный (80%), а второй — короткий (20%). В тонком кишечнике идет переваривание пищи, которая попала сюда из желудка. А в толстом кишечнике протекает заключительное всасывание питательных веществ и формирование кала.
Это нужно знать для лучшего понимания текущей проблемы.
Как часто встречается рак кишечника?
Тонкий кишечник составляет ¾ длины всего пищеварительного тракта и содержит 90% поверхности его слизистой оболочки. При этом онкология тонкой кишки встречается в менее 5% случаев относительно рака всего желудочно-кишечного тракта. То есть злокачественные опухоли невероятно длинной тонкой кишки крайне редки.
Напротив, рак толстого кишечника (колоректальный рак) занимает 3-е место по частоте у мужчин и 2-е у женщин среди всех видов рака вообще. То есть эта онкология распространена очень широко. Как так вышло? Поиску ответа на этот вопрос мешает редкость опухолей тонкого кишечника.
Предполагается, что в тонкой кишке пища проводит мало времени, поэтому не успевает оказывать свое негативное влияние на слизистую. Напротив, в толстом кишечнике пища задерживается на длительный срок, плюс здесь формируется кал, который является концентратом всего самого ненужного организму. И этот концентрат некоторое время движется по толстой кишке, отрицательно влияя на ее слизистую оболочку.
К сожалению, мы пока не знаем, почему рак огромного тонкого кишечника такой редкий, а рак компактного толстого – такой частый. Приведенные выше концепции – это лишь научные предположения.
Насколько распространен рак толстой кишки?
В 2020 году в мире зарегистрировано более 1,9 миллиона новых случаев рака толстого кишечника. По средним оценкам колоректальный рак – причина около 935 тысяч смертей. К 2030 году ожидается более 2,2 миллиона новых случаев рака и 1,1 миллиона смертей. Откуда такая уверенность?
К сожалению, рак толстого кишечника тесно связан с уровнем экономического развития страны: в среднем чем он выше, тем больше случаев онкологии. При этом наиболее развитые страны кое-как смогли обуздать этот рак, но цифры все равно не радуют.
Средняя заболеваемость и смертность для обоих полов в 2020 г. (на 100 000 человек).
Наиболее значительный рост заболеваемости и смертности происходит в странах со средним и высоким индексом человеческого развития, переходящих на «западный» образ жизни. Движущими факторами этого роста считаются ожирение, малоподвижный образ жизни, активное употребление красного мяса, а также алкоголь и табак.
Почему возникает рак кишечника?
Здесь мы будем говорить про рак толстого кишечника, поскольку он максимально изучен. Причины рака тонкого кишечника такие же, просто статистических данных по этой онкологии намного меньше.
Полипы
Полипы толстой кишки бывают неопухолевыми и опухолевыми (аденоматозными). Около 95% колоректального рака развивается из аденоматозных полипов. Но это не значит, что каждый полип обязательно станет раком: лишь 5% из них трансформируются в злокачественные новообразования.
Возможно, вас запутали цифры, поэтому скажем проще: редкий полип становится раком, но из этих редких полипов возникает почти весь колоректальный рак. Таким образом, аденоматозные полипы кишечника – причина номер один колоректального рака.
Время перехода аденоматозных полипов в рак занимает от 5 до 15 лет, а риск перерождения увеличивается с размером полипа, степенью дисплазии (изменения клеток) и возрастом человека. Самым неблагоприятным считается сочетание наличия полипов диаметром более 1-2 см, высокая степень дисплазии и пожилой возраст.
В связи с тем, что у около 40% людей старше 50 лет есть один или несколько аденоматозных полипов, очень важно вовремя находить их и удалять.
В 2020 году в мире зарегистрировано более 1,9 миллиона новых случаев рака толстого кишечника
Наследственность
Если у человека есть больной родственник первой степени (родители, братья, сестры или дети), риск колоректального рака возрастает в среднем в два раза. Причем это связано не только с генетикой, но и с образом жизни в семье. Если у вас принято есть много жареного мяса, сосисок и колбас, лежать на диване и налегать на сладкое, то не стоит удивляться проблемам со здоровьем.
Избыток красного и переработанного мяса
Красное мясо получают из мышц сельскохозяйственных животных – это говядина, баранина, свинина и дичь (не путать с курицей). Под переработанным мясом понимается мясо, которое подверглось засаливанию, копчению, вялению или добавлению консервантов для улучшения вкуса или продления срока годности. Таким образом, это все продукты кулинарии и готовые изделия вроде колбас, сосисок, ветчины, полендвицы, балыка и так далее.
Международная ассоциация по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) относит красное мясо к вероятно канцерогенным для человека продуктам, а переработанное мясо – к канцерогенным. Риск колоректального рака увеличивается на 17% за каждые 100 граммов красного мяса и на 18% за каждые 50 граммов переработанного мяса при их ежедневном употреблении.
Стоит ли отчаиваться мясоедам? Скорее, нет. Здесь важно не есть мясо каждый день, не объедаться мясом «от пуза» и разнообразить свое меню рыбой, овощами, фруктами и орехами.
Недостаток фруктов и овощей
Да, это следующая причина рака кишечника. Считается, что активное потребление фруктов и овощей может снизить риск колоректального рака до 50%. То есть условные огурцы с помидорами могут частично компенсировать негативное влияние красного мяса на кишечник.
Точный механизм противоракового действия клетчатки не установлен, однако врачи рекомендуют употреблять не менее 20–30 граммов клетчатки в день. Ее естественные источники – фрукты и овощи.
Кроме того, в них содержится много биологически активных соединений: витаминов, минералов, растительных стеролов. Многие из них обладают мощными антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, препятствуя повреждению клеточной ДНК и способствуя профилактике рака.
Поэтому вместе с говядиной или свининой не забудьте нарезать себе тарелку овощей, а через некоторое время после еды перекусите фруктами.
Недостаток кальция, витамина D и молочных продуктов
Плохие новости для тех, кто не любит молоко: его потребление, включая молочные продукты, снижает риск колоректального рака. Предполагаемый защитный эффект объясняется наличием кальция, который связывает желчные кислоты, уменьшая их влияние на слизистую кишечника. Это не значит, что нужно срочно бежать за препаратами кальция в аптеку. Но если лабораторный анализ показывает недостаток этого микроэлемента, то стоит проконсультироваться с врачом.
Что касается витамина D, то он усиливает всасывание кальция в кишечнике. При этом витамин D выполняет множество других полезных функций, которые имеют значение для борьбы с раком. Например, контролирует физиологическую гибель клеток (апоптоз), чтобы старые клетки не перерождались в раковые, а также борется с воспалением.
Базовый источник витамина D для человека – воздействие солнечного света на кожу. При недостатке солнца этот витамин можно принимать в виде капсул, которые легко найти в аптеке. Главное – не переусердствовать и не пить витаминные добавки просто так. Лучше сдайте анализ крови на витамин D и только при его объективном недостатке рассмотрите возможность покупки лекарств или пищевых добавок.
Избыточный вес
Подсчитано, что каждые 5 кг лишнего веса увеличивают риск колоректального рака на 3%. Лежащие в основе этого механизмы все еще исследуются. Под лишним весом подразумевается масса тела выше нормального ИМТ (индекса массы тела). Калькулятор ИМТ для своего роста и веса вы легко найдете в интернете.
Физическое бездействие
У физически пассивных людей до 50% более высокий риск развития колоректального рака по сравнению с физически активными. Регулярные упражнения повышают иммунитет, подавляют воспалительные реакции, оптимизируют скорость метаболизма и, как следствие, способствуют профилактике рака. А еще это полезно для вашего здоровья.
Воспалительные заболевания кишечника
Две основные формы воспалительных заболеваний кишечника – болезнь Крона и язвенный колит. При наличии любого из них вероятность рака увеличивается в 2–6 раз – и чем дольше присутствует болезнь, тем хуже прогноз.
Как заподозрить рак кишечника?
Полипы и рак кишечника не всегда вызывают симптомы, особенно поначалу и особенно в тонкой кишке. У человека могут быть указанные проблемы, а он вообще не будет знать о них. Если же симптомы возникают, обычно они не очень характерные:
- кровь в стуле (рекомендуем периодически осматривать содержимое унитаза);
- диарея, запор или ощущение неполного опорожнения кишечника;
- регулярные боли или спазмы в животе; внезапная потеря веса без явных причин.
Самый настораживающий симптом – кровь в стуле (то есть в каловых массах). Диарею и запор многие списывают на отравление, боли и спазмы в животе устраняют лекарствами, а потерю веса почти всегда можно объяснить чем-то другим.
Смазанные симптомы и недостаточное внимание к себе – основная причина поздней диагностики рака кишечника. А позднее выявление рака часто означает худший прогноз для человека. Напротив, при выявлении рака кишечника до или в самом начале развития симптомов прогноз выздоровления намного лучшие. Поэтому любые тревожные «звоночки» в области живота должны побуждать вас срочно обратиться к врачу.
Скрининг на рак кишечника
К счастью, были разработаны скрининговые процедуры, которые могут определить рак на ранней стадии. В основном данный скрининг относится к раку толстого кишечника как наиболее часто встречающемуся. Однако эти тесты применимы и к тонкому кишечнику.
Считается, что все люди в возрасте 45–75 лет должны проходить скрининг на колоректальный рак. В более пожилой группе решение принимается индивидуально после консультации с врачом. Люди с повышенным риском колоректального рака (генетикой, воспалительными болезнями кишечника, избыточным весом) также должны поговорить со своим врачом о том, когда следует начать скрининг, какой тест им подходит и как часто его следует выполнять.
Для выявления полипов или рака можно использовать несколько процедур. Если ваш результат будет положительным, то окончательно подтвердить его сможет лишь колоноскопия – введение гибкого зонда с видеокамерой в толстую кишку. Вы спросите: почему бы сразу не сделать колоноскопию? Это не самая простая и комфортная процедура, поэтому многие люди стараются начать с чего-то более легкого.
Вы можете выбрать любой вариант:
- Анализ кала на скрытую кровь – 1 раз в год. Согласитесь, покакать в коробочку намного приятнее, чем ощущать в прямой кишке эндоскоп. Есть несколько вариантов этого теста, для скрининга подойдет любой из доступных в вашем регионе.
- Виртуальная колоноскопия – каждые 5 лет. Это особый вид компьютерной томографии (КТ) с прицельным изучением толстого кишечника.
- Сигмоскопия (ректороманоскопия) – каждые 5 лет в качестве единственной процедуры или каждые 10 лет при ежегодном анализе кала на скрытую кровь. Сигмоскопия представляет собой неглубокую эндоскопию кишечника, когда эндоскоп доходит только до сигмовидной кишки.
- Колоноскопия – каждые 10 лет. Наиболее информативный, хотя и относительно трудоемкий метод обследования толстого кишечника. Это подтверждающая процедура при выявлении любых нюансов на любом из скрининговых тестов.
Как избежать рака кишечника?
Нет никаких специфических БАДов, витаминов или лекарств, которые бы доказали свою безусловную пользу в предотвращении онкологических заболеваний. Также нет никаких специфических процедур, которые бы предотвращали рак кишечника. Главные правила профилактики рака кишечника – избегать факторов риска и укреплять организм в целом:
- ешьте больше овощей и фруктов;
- активно двигайтесь, занимайтесь спортом;
- ограничьте потребление красного и переработанного мяса;
- контролируйте свой вес;
- попробуйте молочные продукты (если они вам подходят);
- регулярно обследуйте себя на предмет болезней;
- проходите скрининг на рак кишечника;
- придерживайтесь здорового образа жизни.
Почему не стоит делать клизму?
Возможно, самые пытливые читатели уже захотели сделать себе одну или несколько клизм или пропить курс слабительного, чтобы уменьшить контакт содержимого кишечника с его стенками. В теории это звучит неглупо.
К сожалению, активное клизмирование или прием стимулирующих перистальтику средств без медицинских показаний может нарушить микробный состав кишечника. А микробиом тонкой и толстой кишки – крайне важная часть вашего организма: бактерии участвуют в переваривании пищи, всасывании различных веществ, поддержании гомеостаза (баланса) и борьбе с воспалением. Поэтому после очищающих клизм можно получить вполне реальные проблемы с кишечником.
И нет, нельзя просто выпить «бактерии из аптеки» после процедуры и ждать, что все придет в норму. Организм – это не набор деталей и функций, а отточенная миллионами лет эволюции система с тончайшим саморегулированием. Заливая в себя отвар условной ромашки или топорно стимулируя работу кишечника, вы мешаете ходу естественных процессов очищения. Лучше ешьте больше овощей, фруктов и рыбы – так вы очистите свой кишечник естественным путем, приобретете легкость и стройность надолго.
Фото: Blog.talon.by; Unsplash.com.