Что делать, если человек рядом ведет себя необычно? Можно ли догадаться, что он вот-вот «взорвется»? Как понять, что у человека аутизм? Появляется ли он после прививок и можно ли «сгладить» его проявления? Спросили об этом психолога, поведенческого аналитика Лилию Ванелик.
Как понять, что у человека аутизм?
– Людей с аутизмом не так мало, как нам кажется. Но и не так много, как некоторые это представляют и приписывают. Просто бывают особенности характера или поведения, которые не мешают человеку нормально функционировать в обществе. Например, если коллега не смотрит вам в глаза, когда говорит, – это еще не аутизм. Или если я просто накручиваю на палец волосы, чешу голову – это еще не аутизм.
Существует «триада аутизма»: нарушение коммуникации, нарушение социального взаимодействия, повторяющееся поведение. Если есть все эти три признака – значит, есть аутизм.
С нарушением коммуникации и повторяющимся поведением более понятно. А что значит «нарушение социального взаимодействия»? Это когда, например, мы не идем в купальнике в театр. Или незнакомому взрослому 10-летний ребенок не скажет «привет, чувак», ведь есть определенные нормы и правила, которые все соблюдают. Речь про соответствие какой-то социальной ситуации.
Вот еще пример: это врач, и ему я рассказываю, что у два дня назад у меня был понос. Но продавцу в магазине мы такое не говорим. Человек с аутизмом может задуматься: «А если продавец в белом халате?», «А если врач гуляет в парке?» И тут надо сориентироваться. Вот если это «сориентироваться» вызывает затруднение, на это уходит много усилий, то это говорит про нарушение социального взаимодействия.
Аутизм – это нарушение развития нервной системы. Человек все равно развивается, но его развитие идет по другому пути. Условно говоря, типично развивающаяся нервная система как бы «идет» снизу вверх, а при аутизме развитие может быть по спиральке, волнами, зигзагами. Диагноз «аутизм» ставится по проявлениям именно в детском возрасте.
Бывает, что у взрослого человека, который абсолютно ничем не отличается от других, все равно есть диагноз «аутизм». А он не похож на человека с аутизмом! Просто он хорошо скомпенсирован: у него были сформированы те же навыки, что у сверстников. Несмотря на это, надо помнить, что развивался он не так, как его сверстники.
Что делать, если человек рядом ведет себя необычно?
– Давайте мы будем говорить не только про людей с аутизмом, но с любыми психическими расстройствами, которые по поведению не похожи на нас и не могут регулировать свое поведение обычными способами.
Если видим ребенка с нетипичным поведением для детей того же возраста, первое, что надо отметить, – есть ли рядом взрослый. Случается, что дети с расстройством аутического спектра убегают. Не потому, что им дома плохо, а просто так, они сами не знают почему.
Ребенок может знать какие-то слова, но не может объяснить, что с ним произошло. Если взрослого рядом с ним нет, то не стоит этого ребенка пытаться куда-то вести, надо помочь ему попасть туда, где будет безопасно. Сообщить в службы, что такой-то ребенок находится в таком-то месте, что вы постояли 10 минут рядом – и тут нет взрослых, которые бы за ним присматривали.
«Ай-яй-яй, не кричи!» Почему это не сработает?
– Нельзя пытаться «причинить добро» и лезть со своей помощью, когда ее не просят. Если ребенка или взрослого сопровождает другой человек, то надо спросить его, нужна ли ему ваша помощь. Попросят помочь вызвать такси – вызываете такси, попросят уйти – надо уйти и не мешать.
Причем правило «предложить помощь, а не помогать насильно» касается и типичных, и нетипичных людей – всех.
Не надо думать, что мы умнее и лучше, чем тот человек, который находится рядом. Это особенно касается ситуации, когда человек с особенностями не управляет своим поведением в принципе. Тогда тот, кто с ним рядом, может выглядеть беспомощным. А нам кажется, что мы лучше знаем. Вот подойдем и скажем: «Ай-яй-яй, не кричи, вставай», – и человек встанет из лужи и замолчит. Нет. Так это не работает.
В проекте «Пора к психологу» мы помогаем беларусам справиться с высоким уровнем стресса. Подпишитесь на «Пора к психологу» в Instagram или Telegram – там много полезного.
«Это машина без тормозов». Что делать, если у человека рядом нервная перегрузка?
– У человека с особенностями случается мелтдаун – это когда происходит перегрузка и нервная система больше не справляется со своими функциями. Поведение при мелтдауне выглядит страшно, ужасно, опасно. К сожалению, на человека в таком состоянии никак невозможно повлиять. Остановить его по нашему желанию невозможно. Мелтдаун – это как взрыв вулкана, машина без тормозов.
Надо спросить сопровождающего, можете ли вы помочь и как именно. И делаете только то, о чем вас попросили (подержите вещи, например). Потому что чем активнее вы пытаетесь помочь, тем хуже делаете.
При мелтдауне надо обеспечить безопасность, если человек может причинить вред своему здоровью (когда он бьет руками, может пораниться) или окружающим. Надо просто подождать. Нервная система не может постоянно находиться на пике.
Сложность в том, что мелтдаун чаще всего происходит именно в публичном пространстве. Дома человек находится в привычной обстановке и знает, как себя вести. Там нет излишнего шума, голосов, нет ничего непривычного. Представьте, вы месяц пробыли в деревне, а потом приезжаете в Париж. Сирены, люди, голоса, шум транспорта. Неизвестно, как здесь все работает, вы тут первый раз. Сложно, но вы взрослый с плюс-минус работающей типичной нервной системой. Вы справитесь, хоть, возможно, вечером разболится голова, захочется побыть в тишине, в обстановке, где можно что-то контролировать. Когда мы теряем контроль над своей жизнью, наша нервная система страдает от этого.
Человек с особенностями может успокаивать себя какими-то движениями. Мы видим, иногда в транспорте человек сидит и трясет руками, раскачивается. Эта самостимуляция помогает оставаться в более-менее спокойном состоянии. Кто-то издает какие-то звуки – вокализации. Я часто замечаю в транспорте людей, которые раскачиваются и тихонько мычат. Кто-то распевает песни. Это нормально, просто это человек с особенностями. Пока ребенок маленький, что именно он произносит и как громко, считается нормальным, на это окружающие не обращают внимания. А когда ребенку исполняется 9–12 лет, родители говорят: «Ой, а нам в транспорте делают замечания». Но ребенок по-прежнему просто раскачивается и громко вокализирует.
Как понять, что у человека с аутизмом скоро может быть мелтдаун?
– Представьте ситуацию: муж заехал за вами после работы, вы едете домой смотреть кино и есть пиццу. Вдруг он сообщает, что вы еще заедете куда-то передать документы, а потом надо на заправку. Смена планов без предупреждения у каждого может вызвать раздражение, возмущение.
Но мы, взрослые нормотипичные люди, обычно можем справиться с этим. А для человека с особенностями это может быть сложнее. Попробуйте примерить на себя потенциальные реакции. Если вас это хоть немного взволновало, то для человека с аутизмом это будет сильное переживание. Если у вас это «червячок возмущения», то у него это будет цунами.
Если любому человеку сказать «пойдем со мной» или «смотри мне в глаза», а он не захочет, но другой будет настаивать – это вызовет тревогу, беспокойство и иногда даже агрессию. Если у человека нервная система работает по-другому – может случиться мелтдаун, о котором мы говорили.
Это может показаться внезапным, но всегда есть предвестники. Если сравнить, то это как снежный ком, который постепенно нарастает и катится. Причем никто не видит, как он катится, а замечают только сильный удар и разрушение. Ничто не происходит на ровном месте. Понаблюдайте, как мы говорим ребенку: сначала «пожалуйста, не кричи», «перестань кричать», потом «успокойся, пожалуйста», «сколько раз я могу тебе говорить» и так далее. То есть изначально был сигнал «мне громко, прекрати». Если это не прекращается – эмоция нарастает.
При начинающейся перегрузке человек с особенностями может начать закрывать уши, что-то произносить, чтобы заглушить шум извне, – так можно догадаться, что что-то происходит.
«Это уже не звоночек, а колокол». Как догадаться, что ребенок развивается не так, как все?
– Как только становится заметно, что развитие ребенка не такое, как «в среднем», советую обратиться к психиатру. Не затягивайте с консультацией у психиатра, она никакого клейма не поставит, но вы сможете получить направление для помощи.
Когда мама тревожится, то в 99% случаев повод для этой тревоги обоснованный. Если кажется, то это уже не кажется.
Чаще всего родители замечают отсутствие речи. Приводят ребенка 4 лет, который не говорит. Но нельзя посадить его за стол и начать учить говорить «а» или «у». Речь – это верхушка айсберга. До этого ребенок должен освоить много доречевых навыков. Надо проверить, понимает ли он речь, слушает ли ее, выполняет ли инструкции, соотносит ли предметы, отличает ли гул машин от мычания коровы, может ли построить башенку и сложить пирамидку; смотрит ли он на другого человека в принципе. Если ребенок с игрушками не играет, к детям не тянется – родители это как-то себе еще объясняют, но если не говорит – тогда уже обращают внимание. Однако это не звоночек, на самом деле это уже колокол: что-то не так. В норме двухлетний ребенок говорит простыми предложениями. Первое слово «дай» – самое прекрасное слово.
Иногда родители не видят проблемы и говорят, что их ребенок «такой самостоятельный, не просит пить, лезет в холодильник сам». Это не самостоятельность, а сложности в коммуникации. Это не повод, чтобы гордиться, а повод, чтобы провериться. В норме ребенку проще попросить попить, чем пойти и самому сделать массу сложных действий.
Но не всегда умение произносить слова, предложения или тексты (даже на нескольких языках) означает, что есть коммуникация. Бывает, ребенок отвечает на вопрос, что это «диван», и писает в кресло. Ему говорят: «Ой, так надо в туалет». Он говорит: «Туалет». Но попроситься он не может. Будет плакать от голода, но не сможет сказать, что хочет есть. Он называет: «Это мама», – но позвать ее на помощь не может. Ребенок, чье развитие идет нетипично, пробует пользоваться доступными способами: он закричал – а мама пришла. Или пнул младшего брата, тот закричал – мама все бросила и пришла.
Общение – это навык. Если помочь сформировать нужный базовый навык, дальше развитие может пойти самостоятельно.
«Нет смысла в чтении, если не уметь ходить в туалет». Как обучать человека с аутизмом?
– Нет людей, которым не подходит поведенческая терапия. Законы поведения одинаковы для всех живых организмов: поведение есть у всех. Если мы можем обучить голубя, почему мы думаем, что не можем обучить ребенка, с какими бы он ни был проблемами? Надо учить ребенка. Мы не можем подстраивать общество под него. Надо, чтобы ребенок был частью общества. И задача родителей – максимально дать ему те навыки, с которыми он сможет жить в обществе.
Мой совет как человека, который работает с этими детьми, – обучать функциональным навыкам. Тем, которые важны для жизни: навыки самообслуживания, саморегуляции – то, чем человек будет пользоваться каждый день. Нет смысла в чтении, если ребенок не может сам сходить в туалет и вымыть руки.
Вообще наша задача как родителей – адаптировать любого ребенка, с особенностями развития или без. Мы же растим детей для того, чтобы они могли жить потом и без нас: окончили школу, получили профессию, научились обслуживать себя, ухаживать за жильем, зарабатывать. Типично развивающегося ребенка этому всему как-то специально учить не надо. Сначала мы даем ему вытереть пыль, потом – подмести пол, пропылесосить, потом он уже умеет убрать всю квартиру. Он учится в процессе жизни и наблюдая за другими людьми.
А ребенка с особенностями приходится целенаправленно учить каждому навыку: каким образом, что и в каком порядке можно делать, а что делать нельзя. Эти дети не учатся через наблюдение, и малейший навык требует больших усилий от родителей.
Мы можем просчитывать действия на пару шагов вперед, а детей с особенностями развития нервной системы этому надо учить: давать им протоколы, схемы и алгоритмы действий, рассказывать, какие варианты могут быть и как поступать в том или ином случае. Сначала учим тому, что бывает в 90% случаев, дальше начинаются «если». Например, чтобы купить хлеб, надо пойти в магазин. А если он закрыт? А если в другом продают утюги? Поведенческую терапию часто называют дрессировкой. Да, там тоже используется поощрение. Вот только собачку мы учим навыкам, которые ей в жизни вообще не нужны. Выполнение трюков надо не собачке, а нам. А ребенка мы учим тому, что ему необходимо, чтобы жить в обществе.
Почему рождаются дети с аутизмом?
– Ребенок с аутизмом может родиться в любой семье. Это не зависит ни от привычек, ни от возраста родителей. Никто пока точно не знает, в чем причина нарушений развития.
Количество детей с аутизмом, по-моему, увеличивается. Среди знакомых моих родителей детей с аутизмом не было. Что изменилось? Информирование, диагностика, выживаемость, да и в принципе людей стало больше.
Нет научных данных, что прививки могут быть причиной аутизма. Но доказано, что прививка может способствовать проявлению того, что уже есть. Процессы нарушения развития запускаются в определенном возрасте, и они просто совпадают с возрастом прививок. Я бы не связывала одно с другим. Если с ребенком все хорошо, то прививка никак не повлияет на развитие.
Есть миф, что дети с аутизмом хорошо рисуют. Кто-то рисует, а кто-то карандаш в руках держать не может. Дети с аутизмом хорошо запоминают? Кто-то запоминает, а кто-то вообще не может. Здесь нельзя обобщать: мол, вырастет и будет художником, физиком, математиком. Аутизм – это спектр расстройств развития, это как шкала от нуля до тысячи. Все очень индивидуально. Если вы знаете одного человека с аутизмом, то вы знаете только одного человека с аутизмом.
Перепечатка материалов CityDog.io возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: из личного архива героини; Pexels.com.