16 января в культ.центре «Корпус» выступил врач-психиатр-нарколог, психотерапевт Константин Минкевич. Что такое антипсихиатрическое движение, зачем оно нужно и с какими проблемами сталкивается современная психиатрия? Сходили на лекцию и сделали ее краткий конспект.
Кто и зачем организовал эту лекцию
Лекция «АнтыПсіхіятрыя. Лечаць або калечаць?» прошла в рамках (не)психиатрического фестиваля «Галасы», организованного Клубным домом «Открытая душа». Во время феста психиатры, психотерапевты и психологи в формате открытых лекций, семинаров и бесед рассказывали о важных моментах в сфере психиатрии.
Константин Минкевич начал разговор о том, какой была психиатрия, когда только-только зародилась, и кто стал основателем антипсихиатрического движения. В завершении лекции специалист объяснил, как сейчас развивается эта область медицины в Беларуси.
Константин Минкевич
В 2002 году окончил Белорусский государственный медицинский университет. Работал заведующим отделением в психоневрологическом диспансере, главным внештатным психотерапевтом Минской области. С 2012 по 2018 год – директор и врач в «Центре лечения алкоголизма». Сейчас занимается психологическим консультированием, живет в Польше.
Какой была психиатрия до того, как придумали антипсихиатрию
– О том, что у людей бывают особенности психики, было известно очень давно, – начал лекцию Константин. – Называлось это в разное время по-разному: «безумие», «сумасшествие», «одержимость». И отношение в обществе к таким людям тоже было разное: от сострадания до отвержения, когда человека сажали в тюрьму, изгоняли бесов.
В конце XVIII века во Франции директор одной из тюрем, в которой находились люди с психическими расстройствами, решил снять оковы с больных и тем самым немного облегчил их содержание. Считается, что именно с этого момента начался процесс гуманизации психиатрии.
В конце XIX века психиатрия начала оформляться в медицинскую специальность, была предложена классификация психических болезней. Правда, на то время психиатрия больше ориентировалась на поиск биологических причин психических расстройств и уделяла внимание психозам, шизофрении, чуть меньше – тревожным расстройствам.
По словам Минкевича, биологическая психиатрия на тот момент «влачила довольно унылое существование» и не могла предложить эффективных методов лечения.
С одной стороны, она неплохо описывала течение заболевания, но имела скромную теоретическую базу и методы лечения, которые сейчас кажутся странными: маляриотерапия, электросудорожная терапия, лоботомия, которая полностью избавляла от психоза, а заодно «стирала» личность человека.
Правда, в конце того же XIX века случился важный момент в развитии психиатрии: Фрейд создал психоанализ, который был ориентирован на работу с конкретными людьми – заказчиками помощи. Благодаря новому методу отношение к пациентам стало более внимательным, чем в тех же психиатрических клиниках.
А в середине ХХ века произошло еще несколько прорывов в психиатрии
Один из них – прорыв в области лечения нейролептиками, антидепрессантами. Хоть первые препараты и не давали хороших результатов, этот метод принципиально отличался от тех, что были перечислены выше.
На фоне этого постепенно стало зарождаться движение антипсихиатрии. Правда, большинство деятелей, которые внесли основной вклад в его развитие, себя к антипсихиатрам не причисляли и имели совершенно разные позиции и цели.
Их объединяло одно: все они сильно критиковали то, что делалось до них, пытаясь вносить в науку что-то новое. Их совокупная деятельность привела к тому, что за несколько десятилетий психиатрия сильно изменилась и стала такой, какой мы ее знаем сейчас.
Рональд Лэйнг – английский психиатр, который подходил к психическим расстройствам с психоаналитической позиции и рассматривал психоз как реакцию на нездоровое, неадекватное окружение человека.
В этом случае роль психиатра должна заключаться не в том, чтобы лечить человека, а в том, чтобы его наблюдать, сопровождать, поддерживать, понимать. Он должен обеспечить нормальное «прохождение» психоза и дать возможность пациенту достичь лучшего, более высокого для него уровня существования.
Дэвид Купер считал, что психоз – это реакция на буржуазное общество, попытка вырваться из него. Именно он в одной из своих книг впервые употребил слово «антипсихиатрия», которое на то время никому не понравилось.
Франко Базалья – итальянский психиатр, директор психиатрической клиники. Он поставил целью своей жизни вывести людей – насколько это возможно – из психиатрических клиник на свободу.
В то время в Италии директора лечебниц несли ответственность за то, что делают их пациенты после выписки. А поскольку люди с психическими расстройствами непредсказуемые, руководители клиник не были настроены выписывать пациентов. Человек мог длительное время находиться в стационаре, а выйти оттуда было практически невозможно.
Бороться с ситуацией Франко брался три раза – два из них закончились увольнением. В третий раз он все-таки сумел сделать клинику, в которой работал, более открытым учреждением. В итоге было организовано движение за демократизацию психиатрии, принят закон Базальи о реформировании психиатрии и принята декларация о правах людей с психическими расстройствами.
Томас Сас – американский психиатр, который считал, что вся история с психическими расстройствами – миф. Несмотря на это, он практиковал как психотерапевт, помогая людям справиться с особенностями своей психики.
Во многом благодаря антипсихиатрии рассмотрены подходы в отношении к психическим расстройствам, отменена лоботомия, а гомосексуальность перестала считаться психическим расстройством.
Были сделаны попытки свести воедино биологические составляющие, психологические и социальные аспекты и через них строить работу с пациентами и оказывать им помощь.
А что сейчас происходит с психиатрией в Беларуси?
Все процессы, описанные выше, происходили не на территории СССР – там об антипсихиатрии не было и речи. Людей с психическими заболеваниями клали в больницу, лечили нейролептиками, если те не помогали – назначали электросудорожную терапию. При этом пациента никто не спрашивал, хочет он проходить лечение или нет.
Ближе к 2000-м, когда границы открылись, в Беларуси появилась легальная антипсихиатрия: был принят закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (сейчас – «Об оказании психиатрической помощи»).
С другой стороны, кафедры, которые занимались подготовкой специалистов, не только продвигали идеи гуманистической психотерапии, но и вырастили целое поколение врачей, которые изначально были настроены на партнерскую работу с пациентами.
По мнению Константина, сейчас Беларусь находится в так называемой «легкой шизофрении». С одной стороны, мы имеем закон, который все-таки предусматривает права граждан с некоторыми оговорками. К тому же в стране работает большое количество психиатров, которые готовы поддерживать и защищать права своих пациентов.
Но параллельно с этим в Беларуси существует множество постановлений, которые эти же права максимально ограничивают: это касается вождения автомобиля, трудоустройства, усыновления детей и прочего. Плюс наличие психиатрического учета вводит некоторые специфические ограничения для людей, которые на него попали.
В итоге общество не понимает, почему люди с психическими заболеваниями хотят «выбить» какие-то права. В это время психиатры разными способами пытаются эти же права отстаивать для своих пациентов. А сами пациенты по большей части воспринимают многое как нормальный ход вещей и мало интересуются правовыми вопросами.
Как взаимодействуют антипсихиатрия и медикаменты
Кася Коваленок-Глуховская
медицинский психолог
После выступления Константина Минкевича слушателям предложили посмотреть видеолекцию «Побочки в психофармакологии, или как антипсихиатрия кусает за бочок». В ней Кася Коваленок-Глуховская говорит о том, что хорошего антипсихиатрия принесла в современное психиатрическое лечение и психотерапию.
Кася говорит, что еще несколько десятилетий назад в США и Европе психиатрия с большего выглядела как рецепт, который выписывает врач, не более. В обществе был сильно развит миф о том, что «волшебная» таблетка сработает. Однако тому, что она лишь снимает симптомы, блокирует острые состояния, но не убирает причину заболевания, уделялось очень мало внимания.
И именно антипсихиатры на основе проведенных исследований первыми стали говорить о том, что одних препаратов недостаточно: некоторых людей они не могут вылечить полностью, а некоторым не помогают вообще. Поэтому для большего эффекта необходимо добавить психотерапию.
Почему? Человек, обладая некоторым расстройством на биохимическом уровне, не готов работать над собой, у него нет достаточной мотивации, а защитные механизмы психики саботируют лечение.
Человек находит причины, чтобы не прикасаться к своим травмам, неадекватно реагирует на определенные ситуации, может выпадать из реальности. И, чтобы в эту реальность вернуться, смотреть на мир объективно, необходимо «привести в баланс свою внутреннюю химию».
У многих пациентов есть стереотип о том, что медикаменты сделают из них другого человека. Но, по словам Каси, этого не произойдет: препараты сделают из человека самого себя, помогут начать мыслить здраво – так, как он мог бы, обладая способностью прибегать к аналитическому мышлению.
Еще один миф заключается в том, что медикаменты – своего рода наркотик: один раз на него подсел – и потом не «слезешь». Если рассматривать историю о том, что «волшебная» таблетка решает все, именно так и происходило бы.
Но с помощью препарата можно вывести себя на определенный уровень и дальше продолжить работу над собой – уже с психотерапевтом прорабатывать свои детские травмы, заблокированные воспоминания, находить очаги патологического мышления. После этого человек выйдет в стойкую ремиссию, в которой медикаменты уже не понадобятся.
Еще один важный момент, который необходимо учитывать при приеме медикаментов, – наличие побочных эффектов, которые прописаны в инструкции. Врач-психиатр обязан сам сообщить о них пациенту, чему часто не уделяется должного внимания.
Побочные эффекты некоторых лекарств важно знать просто потому, что они могут разрушить жизнь человека. Например, в некоторых антидепрессантах в качестве «побочек» выражается повышение суицидальных тенденций. То есть, немного отойдя после депрессии, человека получает достаточно энергии, чтобы совершить самоубийство.
Поэтому, если во время лечения сильнее и настойчивее проявляются мысли, которые кажутся деструктивными по отношению к себе или другим, об этом важно сообщить своему врачу-психиатру. Впрочем, как и обо всех изменениях, происходящих с начала приема препарата.
Часто не говорят и о влиянии медикаментов на потенцию и на желание близости. Врачи не всегда предупреждают о том, что во время приема препаратов могут пострадать отношения внутри пары.
Не зная о том, что снижение либидо и снижение качества близости связано с лечением, люди интерпретируют это как проявление внутреннего конфликта или проблемы, что в итоге становится почвой для конфликта и проблемы.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Фото: архив героев, prof.fabrika-zvezd.by.